BPHは進行性の疾患であり.下部尿路症状やQOLへの影響.合併症を緩和するために.最終的には外科的治療が必要となる患者もいる。
1.外科的治療の適応
下部尿路症状が患者のQOLに大きな影響を及ぼしている中等度/重度のBPH患者では.特に薬物療法が有効でない場合や患者が薬物療法を拒否している場合に.手術が選択肢となることがある。
手術が推奨されるのは.BPH患者に以下の合併症がある場合である：
再発性尿閉（少なくとも1～2回の抜去で尿が出なくなる）
再発性血尿および5α還元酵素阻害薬治療の無効
再発性尿路感染症
膀胱結石
二次性上部尿路貯留（腎障害の有無にかかわらず）
大きな膀胱憩室.鼠径ヘルニア.重度の痔核.脱肛を合併したBPH患者で.下部尿路閉塞を緩和しなければ臨床的に治療が困難と判断される場合は.手術を考慮すべきである。
残尿量と最大尿流量の測定は.BPHによる下部尿路閉塞の程度を知る上で有益であるが.繰り返し測定の不安定性.個人間のばらつき.下部尿路閉塞と膀胱収縮力低下の鑑別ができないことから.単独では手術治療の適応とはならないと考えられている。
医師による治療法の選択は.患者の希望を尊重する。
手術方法の選択は.医師の治療経験.患者の意見.前立腺の大きさ.患者の合併疾患や全身状態などを考慮すべきである。
2.手術療法
BPH治療の効果は.主に患者の自覚症状（I-PSSスコアなど）と客観的指標（最大尿流量など）の変化に反映される。 そして.治療法の評価は.治療成績.合併症.社会経済的条件などの要素を総合的に考慮する必要がある。
（1）従来の手術
標準的な手術療法の選択肢は.経尿道的前立腺切除術（TURP）.経尿道的前立腺切除術（TUIP）.開腹前立腺摘除術である。 TURPは現在でもBPHを治療する最良の方法である。 さまざまな外科的アプローチはTURPに近いか類似しているが.適用範囲や合併症が異なる。 TURPまたはTUIPの代替として.現在では経尿道的前立腺電気蒸散術（TUVP）またはプラズマバイポーラ切除術（PKVP）も外科的治療に用いられている。 これらの治療法はいずれも.BPH患者の70％以上で下部尿路症状が改善することが示されている。
TURP
は主に前立腺容積が80ml以下のBPH患者に適応されるが.前立腺容積の制限は術者の技量に応じて適宜緩和される。 洗浄液の過剰吸収による血液量の拡張と希釈性低ナトリウム血症（経尿道的切除症候群）の発生率は約2％である。 経尿道的切除症候群の危険因子は.術中出血が多いこと.手術時間が長いこと.前立腺の容積が大きいことである。経尿道的切除症候群のリスクは.TURP手術の時間が長くなると著しく増加する。 輸血を必要とする確率は約2～5％である。 術後の合併症の発生率は尿失禁1～2.2％.逆行性射精65～70％.膀胱頸部拘縮約4％.尿道狭窄約3.8％である。
②TUIP
前立腺容積が30ml未満で.中膜過形成のない患者の場合.TUIP治療後の患者の下部尿路症状の改善度はTURPと同様である。 合併症はTURPと比較して頻度が低く.出血や輸血の必要性が減少し.逆行性射精の発生率が低く.手術時間や入院期間も短い。 しかし.遠隔再発率はTURPより高い。
開腹前立腺摘除術
主に前立腺の容積が80mlを超える患者.特に膀胱結石を合併している患者.膀胱憩室を合併している患者など.一緒に手術が必要な患者に適している。 最も一般的な術式は.恥骨上前立腺摘除術と恥骨後前立腺摘除術である。 術後合併症の発生率はTURPより高く.尿失禁約1％.逆行性射精約80％.膀胱頸部拘縮約1.8％.尿道狭窄約2.6％である。
④TUVP
凝固不良で前立腺の容積が小さいBPH患者が対象。 TUIPやTURPに代わる治療法である。 長期合併症はTURPと同様である。
⑤PKVP
経尿道的前立腺切除術は.バイポーラプラズマ電極システムを用いたモノポーラ電極と同様の方法で行われる。 術中灌流液に生理食塩水を使用するため.術中出血や経尿道的電極刺傷症候群の発生率は減少する。