当院の患者さんの中にも.血圧の変動が大きく.不快感やストレスを感じて相談に来られる方がよくいらっしゃいます。 これまでの診療経験から.血圧が大きく変動する原因を4つにまとめることができます。 1.不適切な薬の使用 血圧が理想的にコントロールされていると思っていた高血圧患者を24時間外来血圧モニターで観察したところ.半数近くが不安定な血圧であった。 (1)午前中の血圧上昇.(2)午後の血圧上昇.(3)午前も午後も血圧上昇.(4)夜間の血圧コントロールが不十分.(5)血圧変動の幅が大きい.(6)活動中の血圧上昇などである。 したがって.臨床の現場ではこのような現象がよく見られ.薬を注意深く服用し.一般的には良好な結果が得られているにもかかわらず.心血管系の緊急事態を経験する患者がいる。 このような現象が起こる理由は.第一に.現在短時間作用型降圧薬を服用していること.第二に.血圧変動のパターンに応じた服薬をしていないことの2点である。 2.一次性高血圧は特殊な条件を伴う。 例えば.女性の更年期高血圧は.この時期.体内のエストロゲンの変動.パニック.胸苦しさ.発汗などの更年期症候群の症状だけでなく.血圧の変動も現れます。 この時期.医師の指導の下.更年期症候群の系統的な治療を行えば.患者の血圧も安定してくる。 尿管結石や胆嚢炎など他の全身疾患を合併している高血圧患者は.これらの疾患の発症によって血圧の変動が生じることがある。 これらの病気を適切な専門医が適時に治療すれば.患者の血圧はもちろん安定する。 3.一部の二次性高血圧 高血圧患者の中には.二次性高血圧と呼ばれるある種の病気に罹患している人がいることはよく知られている。 二次性高血圧の一部の患者における最も顕著な症状は.血圧の大きな変動であり.これは臨床医にとって最も気づきやすく.患者の家族にとっても無視するふりをしやすいものでもある。 例えば.ある若い女性患者では.横になると血圧が著しく上昇し.私たちは褐色細胞腫.二次性高血圧グレード3.非常にリスクの高いグループと診断した。 患者に十分な準備をさせ.褐色細胞腫を外科的に除去したところ.症状は消失し.血圧は正常に戻った。 4.高血圧の標的臓器障害 高血圧による人体への最大の危険は.心臓.脳.腎臓などの標的臓器へのダメージと心血管疾患である。 すでに心血管疾患を発症している高血圧患者では.緊急の心血管発作が起こると.交感神経が興奮し.血圧が上昇することがある。 たとえば.活動時に胸痛を訴える患者のある症例では.私たちは診察室で180/90mmHgの血圧を測定し.すぐに患者にどうしたのかと尋ねた。 すぐに酸素吸入とニトログリセリンを投与し.症状が治まると血圧は正常に戻った。 また.脳血管障害の不安定な時期には.患者の血圧が変動したり上昇したりすることがある。 このことは.高血圧患者の血圧変動の原因が多岐にわたること.そしてその状態を特定し.望ましいレベルまでコントロールできることを示している。 高血圧の患者が適時に専門医の診察を受けさえすれば.血圧を安定させ.正常化させることができ.最終的には患者の心臓.脳.腎臓を守ることができるのである。