近年.技術の絶え間ない進歩と手術器具の開発・更新・改良に伴い.小型化された手術器具や患者へのダメージが少ない手術器具がマイクロサージャリーや婦人科手術に徐々に応用されるようになり.インテリジェント電気凝固システム.超音波ナイフ.血管閉鎖システム.「Zナイフ」などの新しいエネルギーシステムが次々と導入され.腹腔鏡手技の臨床応用はますます成熟し.普及しています。 腹腔鏡手術の安全性が大幅に向上した。 現在.腹腔鏡診断と治療の適応は相対的に拡大し.禁忌は相対的に狭まり.この技術は徐々に低侵襲手術の新時代に入っている。 腹腔鏡手術の適応 腹腔鏡手術の適応には.手術の適応と腹腔鏡手術に適した生理的状態が含まれる。 現在.婦人科領域ではほとんどの手術が腹腔鏡手術で施行可能であるが.患者の生理的状態.病院の設備.術者の技術レベル.麻酔の監視設備などにより.腹腔鏡手術の適応範囲を決定しなければならない。 (2)骨盤内感染症の病原体検査と同時に骨盤内癒着剥離術.膿瘍切開排膿術.卵管嚢胞切開または切除術を行う。 卵管形成術.卵管吻合術は不妊症の原因診断と同時に行う。 (3) 子宮内膜症病変の電気凝固破壊術または病変切除術 (4) 骨盤内腫瘤および卵巣嚢腫の開排.卵巣腫瘍剥離術.付属器切除術.卵管嚢胞切除術 (5) 子宮筋腫.子宮腺筋腫.子宮腺筋症に対する子宮全摘術または子宮筋腫核出術 (6) 生殖器の悪性腫瘍に対する手術：早期子宮内膜がん.子宮頸がん.卵巣がんに対する手術で.根治的子宮摘出術.骨盤リンパ節郭清術.大動脈リンパ節郭清術.大網切除術.虫垂切除術を含む。 (7) 生殖管の奇形の診断と治療。 (8) 家族計画：IUD除去術.子宮穿孔修復術.卵管結紮術.卵管吻合術。 (9) 生殖能力：成熟卵の吸引.配偶子の卵管内移植.多嚢胞性卵巣の穿刺と穿孔。 (10) 骨盤底機能障害に対する整形外科手術：後恥骨膀胱尿道吊り上げ術。 臨床における腹腔鏡手術 子宮外妊娠に対する腹腔鏡手術は.子宮外妊娠診断のゴールドスタンダードである。 その意義は.臨床的に子宮外妊娠が強く疑われる場合.できるだけ早く腹腔鏡検査を行い.妊娠部位.病巣側の卵管破裂の程度.腹腔内出血を確認することである。 その後.患者のバイタルサインが安定しているかどうか.年齢.妊孕性の要求があるかどうかなどを考慮して手術を決定する。 子宮外妊娠による腹腔内出血で血液量減少性ショックを起こしている患者では.積極的にショックを改善しながら.できるだけ早く全身麻酔下で腹腔鏡手術を行うことが推奨される。 胚回収のための卵管切除術は.主に妊孕性を温存したい卵管妊娠に用いられ.卵管に重大な破壊がない場合に行われる。 しかし.卵管破裂妊娠の場合.卵管の正常な構造が破壊されているため.卵管の温存は将来の妊孕性にとって価値がなく.したがって胚回収のための卵管切開は推奨されません。 卵管切除術は主に.妊孕性を必要としない卵管破裂妊娠や.卵管の正常な構造が破壊されている場合に行われます。 卵管内膜形成術 卵管の臍端の癒着が原因で卵管が全体的または部分的に閉鎖しているが.臍端の構造は破壊されていないもの。 卵管洗浄によって.メラニンを含む液体が卵管臍端の小さな中央孔から圧力下で流れ.孔に沿って切断されて卵管腔に達する。 無傷の卵管臍部構造を持つ患者は.手術後の妊娠率が高い。 卵管末端が液体で閉塞し.臍端の正常な構造が失われている場合は.卵管洗浄後に卵管末端を膨張させ.卵管の中央凹部の端に「*」放射状に切り込みを入れ.端を外側にして卵管の漿膜面に縫合する。 卵管切除術 卵管采水腫の場合.体液が子宮腔に戻るため.胚移植の成功率が低下し.その後の子宮外妊娠の発生率が高くなる可能性がある。 また.内膜の薄い水サル棘患者では内膜切除後の妊娠率が低いため.胚移植の前に卵管切除術を行うのが一般的である。 卵管吻合術は卵管結紮術の後に行われ.電気鍼で卵管の近位端を切除し.反対側と両側の卵管端を縫合する。 子宮内膜症は.病歴.徴候.補助的検査に基づいて診断できるが.腹腔鏡検査と生検による病理学的検査が最も視覚的で正確な診断方法である。 骨盤内子宮内膜症の病変は様々で.黒色.暗褐色.褐色および紫青色の結節斑を有する色素性病変に分類される。 出血性病変は赤色病変で.血餅型.ポリープ型.出血型があり.その多くは血管過形成またはうっ血に囲まれている。 丘疹性または水疱性病変は.腹膜表面から突出する半透明またはピンク色の腺状または小胞状の構造で.主に子宮仙骨靭帯.子宮直腸窩および卵巣の表面にみられる。 また.白色または無色の斑状の瘢痕病変や.腹膜線維性瘢痕の収縮による腹膜欠損もみられる。 腹腔鏡検査には拡大効果があり.局所の病変を同定しやすくなります。 卵巣子宮内膜症は嚢胞性子宮内膜症様嚢胞を形成することがあり.卵巣の表面はしばしば周囲の組織と癒着し.嚢胞の内容物はチョコレートのような粘稠な液体であるため.この名前がついています。 嚢胞はしばしば側腹膜.子宮後壁.卵管に癒着します。