尿失禁とは.膀胱括約筋の損傷や神経機能障害によって排尿の自制が効かなくなり.不随意に尿が流れてしまうことをいいます。 尿失禁は症状により.溢流性尿失禁.非抵抗性尿失禁.反射性尿失禁.切迫性尿失禁.ストレス性尿失禁の5つに分類されます。
病因
尿失禁の病因は.(1)尿道上裂などの先天性疾患.(2)分娩時の女性の外傷.骨盤骨折などの外傷.(3)成人の前立腺手術や尿道狭窄修復術などの手術.小児の後部尿道弁手術.(4)さまざまな原因による神経因性膀胱.に分けられます。
臨床症状
1.溢流性尿失禁
尿が常に尿道から垂れ.膀胱が膨張している。
2.非抵抗性尿失禁
患者が立ち上がったときに尿道から尿がすべて流れ出る。
3.反射性尿失禁
無意識に断続的に排尿し（間歇性尿失禁）.排尿の感覚がない。
4.切迫性尿失禁
頻尿や尿意切迫感などの症状が非常に強く.抑制されない強い尿道筋の収縮によって尿失禁が起こります。
5.ストレス性尿失禁
腹圧の上昇（咳.くしゃみ.階段の上り下り.ランニングなど）により.尿道から尿が流れ出る。
検査
1.残尿量の測定
尿道抵抗が大きいことによる失禁（下部尿路閉塞）と抵抗が小さいことによる失禁を区別する。
2.膀胱尿道造影
残尿がある場合は.排尿時に膀胱尿道造影を行い.閉塞部位が膀胱頸部か外尿道括約筋かを確認する。
3.膀胱マノメトリー
抑制性収縮がないこと.膀胱の感覚がないこと.そして剥離筋の反射がないことを観察する。
4.立位膀胱造影
後尿道への造影剤の充満の有無を観察する。 尿道が正常に機能していれば造影剤は膀胱頸部でブロックされるが.排尿に関する交感神経の機能が低下している場合は後尿道の平滑筋が弛緩し.後尿道の近位1～2cmに造影剤の充満が確認できる。
5.閉鎖式尿道マノメトリー
6.同期検査
咳切迫性尿失禁.相乗的な尿道括約筋の機能障害.括約筋の弛緩が阻害されることによる尿失禁を診断するために.必要に応じて膀胱内圧.尿流量.筋電図の同期検査を行う。
7.パワー尿道造影
先端に膀胱と後尿道の2つの穴がある特殊なダブルルーメンチューブを使用します。 正常な尿道機能では.膀胱内圧が上昇すると尿道圧が上昇し（咳の時など）.尿の流出を止めます。 ストレス性尿失禁の患者さんの中には.膀胱内圧が上昇しても尿道圧が上昇せず.尿の流出が止まってしまう方も少なくありません。
診断
診断は.病因.臨床症状.臨床検査に基づいて確定される。
治療
1.多量の残尿は.ストレス性尿失禁や溢流性尿失禁の原因となります。 このタイプの尿失禁の治療の原則は.手術（膀胱頸部または外尿道括約筋切開術）で尿道の抵抗を減らして残尿を減らすことです。
2.筋緊張亢進や不安定な膀胱は.切迫性尿失禁や反射性尿失禁.時には咳性尿失禁の原因となります。 治療の原則は.薬物療法（イソプチンなど）.仙骨神経ブロック.仙骨神経手術.膀胱神経ストリッピングなどにより.膀胱の抑制されない収縮を抑制することです。
3.括約筋機能不全
残尿のあるこのグループの治療の原則は.薬物療法や手術によって尿道の抵抗を高めることである。 非抵抗性尿失禁の患者には.人工尿道括約筋器具.尿道長延長術.尿道クランプ（女性用）.陰茎クランプなどを埋め込む。
4.無緊張性中尿道吊り療法を行う。 例えば.TVT.TVT-O.TVT-S.その他の外科的治療。