目的：射精管閉塞（EDO）は無精子症の数少ない外科的治療が可能な原因の一つである。 その結果.男性の約1～5％が生殖能力を失ってしまうのです。 経尿道的射精管切除術（TURED）は.射精管閉塞の古典的治療法となっています。 本論文では.TURED中のリアルタイム経直腸超音波モニタリングの実現可能性と有効性について検討する。 方法：26-42歳（32±4.6）で結婚後1-13年（4.8±2.3）妊娠しなかった射精管閉鎖性無精子症の男性患者計11名を当院に入院させ，2006年7月から2007年6月まで追跡調査を行った．11名中5名は自覚症状がなく，2名は性尿路感染症の既往があった． 11名中5名は明らかな意識症状がなく.2名は性尿路感染症の既往があり.3名は血尿.3名は会陰.陰嚢.精巣に漠然とした痛みや違和感があり.2名は射精痛を有していた。 対象は.結婚後1年以上経過し.3回以上の精液検査で無精子症と診断された男性不妊症患者である。 配偶者間不妊症は検査で否定された。 身体検査では.第二次性徴は明らかで.陰茎に異常は見られず.少なくとも1つの睾丸と精管は触知可能で異常がない。 性ホルモン：LH 4.21-7.23（5.3±1.2）IU/L, FSH 8.41-9.95（8.9±0.8）IU/L, PRL 24.09-27.38（25.3±2.1）IU/L 精液検査：精子なし。 単一射精量0.1〜2.2ml.精液pH<7.2.精液血漿フルクトース(-)． 精巣上体・精巣穿刺または精巣生検により.精巣での成熟した精子の生成が確認された。 術前のTRUSでは，精嚢の1.5cm以上の拡張，射精管の拡張を伴う精索の正中線付近または外側に5～22（15±7）mmの嚢胞形成，3例では射精管内腔の結石形成が確認された。 無作為に2群に分け.A群（6例）：術中精管穿刺を直ちに行い経血を注入.術中に助手が人差し指を伸ばして前立腺と精嚢を圧迫し.手術創から経血が流出していないか観察し.電極切断の深さと範囲を把握.B群（5例）：術中に経直腸超音波でリアルタイム監視しながら嚢胞の位置と深さに応じた電極切断を実施.A群（6例）：術中精管穿刺と精嚢の注入.手術の深さと精嚢の流出を観察。 術後は全員にF18 3ルーメンカテーテルを留置し，肉眼的血尿が消失するまで12～36時間連続膀胱洗浄を行い，7～10日間静脈内または経口抗生物質を投与した． 結果：平均手術時間はA群45分，B群25分より有意に長く（P=0.008），術後の膀胱洗浄時間はA群30時間，B群18時間より有意に長く（P=0.024），11例を術後1～12ヶ月間フォローアップし，両群間に有意差はなかった． 射精痛，血尿の患者3例は術後症状が緩和・消失，副睾丸炎2例は抗生物質治療後消退した． 8例（72.7％）の術後精液検査では.程度の差こそあれ.すべて術後2ヶ月以降に出現した。1回の射精量は1.7～4.2ml（2.9±0.9）に増加.pH6.5～7.8（7.4±0.5）.精漿果糖（＋）。再診で精液に精子が認められたのは5例（45.5％）で.いずれの患者にも未確認だった。 患者が妻を孕ませたのだ。 結論：経直腸超音波によるリアルタイムモニタリング下での経尿道的射精管切断術は，術中の正確な位置決め，短い手術時間，前立腺組織への最小限のダメージ，外尿道括約筋や直腸へのダメージの回避，術後の迅速な回復により射精管閉塞を有効に解除でき，推進する価値がある．