外傷性尿道狭窄はプライマリケアにおいてより一般的であり.その治療は泌尿器科においてより複雑な問題の一つである。 主な治療法は.(i)尿道拡張術.(ii)直視下での尿道内挿術.(iii)狭窄部の切除を伴う端から端までの吻合術などである。 尿道内コールドナイフ切開術に電極切開術を組み合わせた体腔内手術は.低侵襲性.高い成功率.再現性.陰茎勃起不全などの重大な合併症が少ないことから.尿道狭窄の外科治療における第一選択となっています。 尿道内コールドナイフ切開術は.1972年にSachesが内視鏡的直視下尿道切開術を初めて適用して以来.広く臨床で用いられ.ますます洗練されてきた術式である。 長さ2cm未満の早期の尿道狭窄は.すべてコールドナイフによる尿道切開術の適応となります。 技術の成熟した現在では.尿道カテーテルが尿道狭窄部を通過できる限り.尿道のずれを伴わない尿道狭窄・閉鎖は経尿道的コールドナイフ切開や複合電極焼灼術の適応となる。 このグループの24例の成功率は95.5％で.重篤な合併症は1例もなかった。 手術の成功に関する要因を文献に照らして検討した。①尿道狭窄部の長さ：一般に狭窄部の距離が長いほど瘢痕治癒の可能性が高いと考えられている。 (ii) 瘢痕組織の切除：瘢痕組織の切除が不完全だと二次狭窄の主な原因となり.深く切除しすぎると副次的な障害を引き起こす可能性があるため.瘢痕組織の切除を行う。 (iii) 正しい誘導：ガイドワイヤーやカテーテルを用意して.尿道狭窄のある人を誘導する必要がある。 また.尿道狭窄の手術では.膀胱からメラニン溶液を注入し.流出する液体の方向によって.コールドナイフ挿入痕を決定することができる。 後尿道閉鎖症では.尿道プローブを用いて瘻孔開口部から後尿道に入り.助手または術者の指が肛門に入りコールドナイフの進入方向を示す間に.直視下で尿道プローブ先端の進行方向を観察・感触する必要がある。 尿道ステントカテーテルの留置期間：尿道粘膜創傷の治癒に十分な時間を与えるべきであり.ステントカテーテルの具体的な抜去は治癒が前提であると考える。 文献によると.ステントカテーテルの留置時間と尿道の治癒および転帰には正の相関があり.すなわち留置時間が長いほど治癒率が高く.長期転帰が良好であることが報告されています。 しかし.これには現実的な議論がさらに必要です。 どんなに手術がうまくいっても.術後の瘢痕形成による尿道狭窄という合併症を完全に回避することはできないのです。 尿道が細くなる症状を呈した9人の患者（37％）のグループでは.狭窄症状の発症初期に尿道にある程度の支えを与え.瘢痕狭窄を予防するために.早期に定期的に尿道拡張を行い.3〜6ヶ月後に良好な結果を経験しました。 Steenkampらは.尿道狭窄の6ヵ月後に再狭窄が最も起こりやすかったが.1年後には再発が有意に減少したと報告した。 このような患者さんでは.狭窄部のセグメントに応じて尿道の拡張を行い.患者さんの尿道を明確に把握し.尿道プローブのヘッドの向きをよく理解する必要があります。 乱暴に拡張すると.尿道の損傷を悪化させ.再狭窄を引き起こす可能性があるため.注意が必要です。 そのため.尿道内挿術後の尿道の拡張は.それぞれの状態に合わせて行うことが肝要です。 より複雑な尿道狭窄のある患者さんでは.術後の尿道拡張は.拡張の成功率を高め.医学的に誘導された偽通路を作らないために.術者自身が行うのがベストです。 結論として.労働災害や事故などによる尿道の外傷は.プライマリーケアで最もよく見られるものである。 尿道狭窄に対する直視下尿道切開術は.一般的に使用されている尿道鏡を使用するだけなので.簡単で実施しやすいという利点があり.さらに重要なことは.その成功率が他の治療法に劣らないということです。 カテーテルが狭窄部にうまく通れば.尿道内切開を求めることができ.臨床的な課題はシンプルで容易に管理できます。