症例：経尿道的前立腺切除術を受けた患者が.術後3ヶ月以上経過して排尿が著しく悪化し.受診当日はほとんど尿が出なくなった。 入院時の診断では.「尿道狭窄」を発症していた。 尿道狭窄は.その名の通り.尿をする部分の尿道が狭くなり.尿の流れが悪くなったり.閉塞したり.様々な合併症を引き起こす病気です。
上の写真の患者さんは.もともとの手術の部位に小さな穴が開いていて.尿道の周りに瘢痕があり.膀胱鏡が通らない状態なので.どうやって尿を通すか？ 尿道狭窄の治療は.いかにして尿道を広くするかということです。
私たちの尿道
狭窄は尿道（膀胱と体外をつなぐ管）で起こるので.まずこの器官について少し理解しましょう。 尿道は男女で異なり.男性はペニスの中を通る長い尿道.女性は膣口の上に開く短い尿道があります。 男性の場合.尿道は尿を排泄するだけでなく.精液を体外に排出する通路の役割も担っています。
尿道狭窄
尿道の一部が狭くなることを尿道狭窄といいますが.狭窄は尿道のどの部分にも起こり得ます。 狭窄は.患部の尿道周囲の瘢痕によるものが多く.1cm未満のものから尿道全体に広がるものまで.長短さまざまです。 良いことに.ほとんどの狭窄は長くないので.それほど頻繁に起こるものではありませんが.女性よりも男性の方がはるかに頻繁に起こります。 そこで.男性の尿道狭窄に焦点を当てます。
尿道狭窄の原因は何ですか？
様々な尿道損傷は.尿道の瘢痕化.ひいては狭窄となる可能性があります。 尿道外科手術（膀胱鏡検査.尿道カテーテル挿入.経尿道的手術後-前立腺など）.外傷（交通事故での骨盤骨折.またがり傷）.会陰部下部への放射線治療など.さまざまな種類の傷があります。
感染症：性感染症（淋病.慢性尿道炎）.異物に対する炎症反応（長期留置カテーテルによる感染症の合併）.尿道周囲への感染侵入など.これもよくある原因です。 ほとんどの感染症は狭窄に至らず.治療によりコントロールできますが.炎症反応により瘢痕組織が残り.狭窄に至ることも少なくありません。 そのため.狭窄は感染症の合併症である可能性があります。 先天性異常：生まれつき尿道狭窄のあるお子様がいらっしゃいます。
腫瘍：ごくまれに.尿道腫瘍が尿道の流出路を狭め.尿の流れをせき止めることがあります。
尿道狭窄の患者さんが受診する原因は何ですか？
つまり.尿道狭窄の症状です。 初期には症状が目立たないこともありますが.症状が悪化するにつれて.いくつかの症状が顕著になります。
最初の症状は.尿の流れが弱くなり.尿を出すのに必死になる傾向がありますが.全く尿が出なくなることも珍しくありません。 排尿の途中や終わりに尿が垂れる。 また.頻尿が起こることもあります。 尿路感染症の合併症。 射精の力が弱くなる。
尿道狭窄はどのような原因で起こるのでしょうか？
尿道が狭くなると.膀胱が圧迫され.排尿しにくくなります。 これができない場合.余分な尿が膀胱にたまり.残尿と呼ばれます。 残尿感は感染症を引き起こしやすく.膀胱.前立腺.腎臓が感染しやすくなります。 また.狭窄部上部の感染症が続くと.尿道や周辺組織にダメージを与え.狭窄を悪化させることもあります。 また.尿が出にくい状態が長く続くと.膀胱の収縮機能が低下し.膀胱結石.膀胱憩室.上部尿路液などの疾患につながることもあります。 もちろん.尿閉が起こることもあります。 上記の患者さんは.入院翌日から尿が出なくなり.尿道チューブが下がらなくなり.下腹部に小さな目皿を入れて尿を排出することになりました（恥骨上体膀胱吻合術）。
狭窄症に対処するために.どのような検査をすればよいのでしょうか？
狭窄が疑われる場合は.総排尿量や1秒あたりの排尿量など.尿流量を検査する。 狭窄がある場合.この値は減少します。
尿道を直接目で見て検査する必要があり.これを尿道膀胱鏡検査といいます。
特殊なX線撮影 – 比較的複雑な狭窄の場合.狭窄の部位や長さを把握するために尿道造影が重要です。
尿道狭窄はどのように治療するのですか？
一般的には.尿流の改善.症状の緩和.合併症の予防の3つが挙げられますが.患者さんと担当医が治療のゴールを明確にすることが重要です。 しかし.すべての目標が達成できるわけではないことを明確にし.患者さん一人ひとりが現実的な目標と計画を持つことが重要です。
泌尿器科医は治療の主体であり.患者さんの年齢や全身状態を考慮し.狭窄の性質.位置.長さなどの要素に基づいて.以下のような治療法を選択します。
1.尿道拡張
局所麻酔または全身麻酔のもと.プラスチック製または金属製の特殊な尿道プローブを当てて尿道狭窄部を通過させ.プローブの太さが増すにつれて徐々に尿道内腔を拡大させます。 これは機械的な拡張ですが.傷跡が縮むと狭窄が再発するので.頻繁に拡張を繰り返さなければなりません。 狭窄がそれほどひどくなく.狭窄部がそれほど長くない患者さんでも試みられますが.不快感が強く.臨床的には狭窄部手術後に定期的にメンテナンスされている患者さんで行われることがほとんどです。
2.尿道内挿術
麻酔下で内視鏡的に狭窄部を観察し.内視鏡の作業用チャンネルから特殊な刃物やレーザーファイバーを伸ばして.狭窄部とその周囲の瘢痕組織を切開して尿道内腔を開くことができます。 このような手術は.狭窄が短く.瘢痕があまりひどくない.一定の確率で再狭窄を起こす患者さんに適しています。 術後は尿道の拡張に時間がかかることが多い。
3.尿道形成術
上記のアプローチの結果が満足のいくものでない場合.あるいは実施できない場合には.非常に幅広い方法で.尿道形成術という選択肢が選択されることになります。 狭窄が短い場合は.後尿道を切除した後に再吻合することも可能です。 長い場合は.欠損した尿道の代わりに皮膚や粘膜の移植や移植が必要です。
尿道狭窄再建術後にはある程度の再狭窄があるため.経験豊富な外科医と賢明なアプローチで手術を行うことが成功の鍵となります。
術後のケア
感染は尿道狭窄の主要因および悪化要因であるため.術後の長期間の抗生剤投与は手術の成績に大きく影響します。 尿道形成術を行う場合は.吻合部の開存の程度と尿道瘻の有無を監視し.速やかに検討する必要があります。 医師の指示を守り.復習を怠らないことが大切です。 尿道拡張術を一定回数受けなければならない患者さんもいますし.担当医が一番よくわかっているので.良好な関係を保つことが大切です。
食べる.飲む.寝るは生活の基本であり.尿道狭窄は生活の質に重大な影響を与えますが.発生率は高くなく.尿道狭窄の原因は様々で.中には完全に回避可能なものもあります。 細長い尿道に何か問題が生じて狭窄が生じた場合.臨床的に対処するのは難しいので.医師の適切なアプローチが必要ですが。