下垂体腺腫とは
下垂体腺腫は.下垂体前葉の細胞が形成する腫瘍で.ほとんどが良性です。下垂体腺腫の発生率は.10万分の1から10万分の7～10に増加していることが明らかになっています。つまり.毎年10万人に7～10人の割合で下垂体腫瘍が発生しています。
下垂体腫瘍の症状は？
A：この質問に答えるには.まず下垂体腫瘍の分類を知っておく必要があり.分泌するホルモンの種類により分類することができます。1）プロラクチン型（PRL型）下垂体腫瘍：男性は性欲減退.女性は月経不順.あるいは無月経.不妊症.乳汁（ミルク）過多が見られる。
2）成長ホルモン型（GH型）下垂体腫瘍：思春期前に発症する。思春期前に発症したものは巨大化を示し.成人では顔面の変化.手足の肥大.皮膚の黒ずみ.血糖値の上昇などを認めることがあります。典型的な外見上の変化：顔.手.足。
3）ACTH型下垂体腫瘍。主な症状は.肥満.満月様顔貌.水牛背.高血圧.毛深い.大腿と腹部の紫色の皮膚線（体の紫色の皮膚線）です。代表的な美容上の変化：顔面
4）非機能性腺腫：ホルモンを分泌せず.臨床症状も目立たないため.早期発見が困難な場合が多いのです。腫瘍が大きくなり.周囲の組織構造を圧迫すると.頭痛.視力低下.視野狭窄などが起こることがあります。その他.下垂体周囲の硬膜を圧迫すると頭痛が.視神経交叉を圧迫すると視力・視野障害が.海綿静脈洞を圧迫すると眼球運動障害が.腫瘍が後上方へ進展するとぶどう膜炎や視床下部機能障害が起こることがあります
5）その他のFSH.LH.TSH型下垂体腫瘍はまれなものである。それぞれの症状に加えて.一般的な症状として.多飲多尿（喉の渇きや尿意）.頭痛.めまい.著しい視力低下.視野欠損（両側が見えにくい）などがあります。
下垂体腫瘍の診断はどのように行われますか？
臨床症状が現れた後.主にCT.MRI.内分泌ホルモン検査に基づいて診断され.最初に下垂体腫瘍の存在.腫瘍の大きさ.周囲の血管や神経への侵襲を明らかにすることができます。
下垂体腫瘍の治療方法は？
1.外科的治療の利点：「即効性」がある。手術直後から切除率や残存率をおおよそ把握できること。手術の主な合併症は.術後鞍間血腫.鼻出血（仮性動脈瘤破裂による出血）.脳脊髄液鼻漏.髄膜炎.下垂体機能低下症.ぶどう膜炎（多くは一過性）.水電解質障害.眼筋麻痺.鼻横隔膜穿孔などです。20世紀初頭の経頭蓋下垂体腺腫手術の死亡率は10％以上と報告されています。科学技術の発展.治療技術の進歩.手術経験の蓄積により.手術の死亡率は1～2%に減少しています。また.術後の心血管事故も発生しています。
2.ガンマナイフは微小侵襲治療である「装飾」に属し.術後残存部分はガンマナイフで治療することができます。 起こりうる合併症は：浮腫により頭痛.めまい.吐き気.嘔吐を起こす患者もいます。既存の心血管.脳血管疾患.糖尿病の予期せぬ発作が起こることがありますので.患者は医師の処方に従って元の正常な治療を維持しなければなりません。皮膚局所感染.治療後の汚れた水や他の汚れのローカライズポイントの接触を避ける必要があります。1970年代バックランドは.最初に正常に下垂体腫瘍を治療するためにガンマナイフを適用し.これまでのところ.世界は下垂体腫瘍を治療するために10,000例以上のガンマナイフを適用している.臨床経験.95％〜98％の効率率の富を蓄積してきました。
3.薬物治療：①ブロモクリプタン.ドーパミン興奮薬.プロラクチンの過剰分泌を抑制することができますが.腫瘍を排除することはできません.長期間服用しなければならず.中止後に再発する可能性があります。副作用として.めまい.吐き気.便秘.時に直立性低血圧があります。心臓.肺.腎臓の機能が低下している人には禁忌とされています。S-モノクロトロピック・ストロー拮抗薬であるセゲンチンは.視床下部-下垂体軸からのACTHの放出を抑制し.副腎皮質刺激ホルモン腺腫に対してある程度の抑制効果を発揮することができます。長期間の服用が必要で.服用を中止すると再発することがあります。よくある副作用は.体重増加.眠気などです。
ガンマナイフで治療できる下垂体腫瘍はどのようなものですか。
①視神経の交差点から2mm以上の腫瘍.②視野障害がない.または軽度の視野障害.③手術が残っている.または手術後.放射線治療.化学療法が無効.または再発した場合。下方に浸食しながら成長する腫瘍.⑤高齢で体力がなく.心血管.脳血管.内分泌などの合併症があり.手術外傷に耐えることが困難な患者さん。
下垂体腫瘍のガンマナイフ治療では.新たにフィルムを撮らなければならないのですか？
多くの患者さんは治療前に複数のフィルムや血液検査を受けていますが.治療時にはMRIも撮らなければなりません。その理由は.これまでのフィルムは診断のためのもので.ガンマナイフ治療時のコンピューター計画システムは位置決めされたMRIフィルムを参考に腫瘍位置を決定し.標的部位の座標を計算しなければならないからです。さらに.位置決めMRIはスキャン角度とパラメーターに特定の要件があり.治療当日に位置決めヘッドフレームを設置した後に実施しなければなりません。
下垂体腫瘍の結果はどのように見られるのでしょうか。
治療後は.医師のスケジュールに従って.症状の改善.ホルモン値の回復.腫瘍の形態変化（画像検査）などの定期経過観察をすることが重要です。