今日では.10ドラマのうち8は流産を持って.悪いドグマブリッジに悪いの使用と “熟成 “流産の人々の理解は.無限の古代ドラマは.一見非常に合理的な流産 “常識 “の様々な創造的発明.流産何度も何度もヒロインはまだ感心のリターンを産むことができるです。 何度も何度も流産を繰り返し.それでもまた子供を産む女性主人公には.心底感心させられました。 あまり本を読まないので.嘘をつかないで下さいね。
落下で赤ちゃんが振り落とされる？ 法廷ドラマの見すぎだ! 流産に対する頼りない医学的理解を正すには.最も専門的な医師が必要です。流産は深刻なテーマですので.流産と習慣性流産について一緒に勉強していきましょう。
流産にはさまざまな種類があります
流産を繰り返しても大丈夫!
Q：流産の原因は何ですか？
A：流産というと.普通は自然流産を指すことが多いようです。 自然流産とは.妊娠28週目以前に胚の発育が止まるか.自然に子宮から排出されることです。 自然流産の原因は複雑で.子宮の解剖学的異常.遺伝的要因.内分泌障害.感染症などが挙げられます。 自然流産のほかに.誘発流産.反復流産.生化学的妊娠流産があります。
Q：ホワイトカラーは流産しやすいというのは本当ですか？
A：流産は職業とは関係ありませんが.ストレスや精神的な緊張が強いと流産しやすいと言われています。 というのも.妊娠後にストレスを感じながら仕事をしたり.精神的に緊張していると.そのようなストレスによって体内の神経免疫や内分泌の異常が起こり.特にプロゲステロンの数値が下がることで胎盤の発育が悪くなり.流産につながりやすくなってしまうからです。 そのため.妊婦さんにとって心理状態は非常に重要です。
Q：アクティビティは流産の原因になりますか？
A：実は.胚の発生は木を植えるのと同じで.苗木は新しい根を張らなければ.幹から芽が出て枝を伸ばすことはできません。
胎盤は木の根.胚は木の芽.活動は風雨のようなもので.胎盤が深く根付いている限り.すべての活動が中絶に至ることはない。 胎盤の細胞がうまく育たなければ.たとえ一日中動かずに寝ていても.胚は発育が止まって流産してしまう。ちょうど.雨や風がなくても.根が育たなければ.木は栄養がなくて枯れてしまうのと同じである。
ある若い女性が誤って妊娠し.胎児を堕ろすためにわざと激しい運動をし.ベッドからひたすら飛び降りたが.結局胎児を振り落とすことはできなかった。
習慣性流産とは何を意味するのかを問う。 その危険性とは？
A：自然流産が2回以上起こる場合を反復流産といい.一般に習慣性流産と呼ばれています。 流産を繰り返すと.女性はどんどん「弱く」なっていきます。 流産の回数が増えると症状が重くなり.流産の再発率も高くなるからです。
例えば.流産を1回経験した人の再発率は25％.2回経験した人は30％.3回経験した人は35％.4回以上経験した人は50％以上と言われています。 したがって.専門家の一般的な意見としては.2回の自然流産が起こったときには.病院に行って診察を受けたほうがよいということです。
なぜ流産を繰り返すのですか？
流産を繰り返している場合はどうしたらよいですか？
流産を繰り返す女性の多くは.「健康なのになぜ流産を繰り返すのだろう？ どうしても飼えない赤ちゃんがいるのですが.どうしたのでしょうか？ 妊娠・出産を成功させたい場合.どうすればよいのでしょうか？
Q：健康なのに流産を繰り返すのはなぜですか？
A：かつて.不育症の原因は.遺伝的要因.子宮の解剖学的異常.内分泌疾患.感染症しか知られていませんでした。 しかし.大半の患者さんはこれらとは無縁であるのが実情です。 その結果.医師は途方に暮れ.患者は惨めで無力になることが多かった。
近年の生殖免疫学の発展により.不育症の半数以上が免疫異常によるものであることが分かってきました。 免疫疾患には.自己免疫疾患と同種免疫疾患があり.いずれも胚が攻撃や栄養不足で死亡する素因となる。
免疫異常のほか.遺伝子の問題.内分泌の問題.感染症などが考えられます。
Q：不育症の場合.どのような検査をすればよいのでしょうか？
A：自然流産の再発.体外受精の失敗.中絶などの場合は.精密検査を受けて原因を確認し.対症療法を行ってから妊娠を検討することで.無事に出産できる確率がぐんと上がります。
染色体検査.血液型.性ホルモン.甲状腺機能.抗精子抗体.抗卵巣抗体.抗子宮内膜抗体.子宮鏡検査.白斑.マイコプラズマ・クラミジア.催奇形性4種検査.凝固.感染症.夫は精液検査も受けられますが.これに限定はされません。
医師が妊娠の治療をより良く行うために.医師の指示に従うことが重要です。
Q：習慣性流産の場合.赤ちゃんを生かすために寝ていたほうがいいのでしょうか？
A：流産にはさまざまな原因があるので.流産時の安静の必要性は状況に応じて判断する必要があります。 次のような場合は.活動を控える.または減らす必要があります： ①子癇前症の妊婦で膣からの出血があり.特に血液が真っ赤な場合や下腹部痛を伴う場合 ②子宮頸管不全や子宮奇形などの子宮の解剖学的異常による晩期流産や早産の妊婦 ③種々の理由で頸部閉鎖を受けた妊婦 ④子癇前症の出血 ⑤膣の出血はないが超音波検査により絨毛下または絨毛が確認できる場合。 (5) 膣からの出血はないが.超音波検査で絨毛膜下血腫または胎児下血腫を認める。
自然流産の女性の多くは子癇前症の兆候を示さず.特に習慣流産の女性は.胚の発育が停止していることが判明するまで.不快感を感じることはありません。 そのため.流産癖のある女性は.妊娠が判明するとすぐに安静を選択します。
実際.これらの条件がない場合.妊娠中の長期のベッドレストは必要でも有益でもありません。特に.血栓症予備軍による習慣流産の場合.長期のベッドレストは胎児の保存に有害であるだけでなく.血栓症の可能性も高くなります。
検査結果が理解できない場合はどうすればよいですか？
習慣性流産の患者さんが検査後によくされる質問です。
Q：検査の結果.抗精子抗体が陽性だったのですが.流産と関係あるのでしょうか？
A：抗精子抗体が不妊の原因になることはありますが.流産とは関係ありません。
Q: 閉鎖抗体検査が陰性というのはどういう意味ですか？
A：ブロッキング抗体とは.母体の免疫細胞から攻撃されないように胚を守る抗体です。 父親の組織適合性抗原（HLA）と母体が接近している場合.抗原の認識が不十分だとブロッキング抗体が作られず.胚が母体に異物として攻撃されやすくなり.胚流産や流産に至ることがあるのです。
抗体が陰性だからといって必ずしも流産を意味するわけではありません。 妊娠していない女性や妊娠してから時間が経っている女性でも抗体が陰性の場合がありますが.再発流産患者の多くは抗体が陰性であるため.この指標は再発流産患者に関連性が高いといえます。
通常.流産は1回のみで.胚自体に問題があり.自然排泄の結果と考えられますが.閉鎖抗体が陰性で流産を繰り返す場合は.治療が必要になります。
Q：検査が陰性だった場合の治療法について教えてください。
A：治療は通常.夫の血液を使い.リンパ球を分離して妻に直接注入する積極的免疫療法で.2〜4週間に1回.毎回約20mlの夫の血液を採取するだけで.妻に閉鎖抗体を作らせ.妊娠を維持する役割を果たすことができ.成功率は90％以上と言われています。
注意すべきは.夫がB型肝炎で妻がそうでない場合.血縁関係のない健康な人から血液をもらうのがベストで.女性のドナーも可能で.治療効果も同じです。 また.ブロック抗体陽性切り替え後の治療は.出産が成功するまで2ヶ月に1回の維持療法を行う必要があります。
Q：抗カルジオリピン抗体陽性と診断されましたが.流産を繰り返すのはこのためでしょうか？
A：抗カルジオリピン抗体は流産を起こしやすく.また.流産の再発の原因の一部にもなっています。 これは.抗リン脂質抗体ができると.細胞.特に胚の循環の毛細血管上皮細胞を破壊する性質があり.これが傷つくと血液中の凝固系を刺激して血液が早く固まり.血栓ができ.胚に栄養を送る血液循環が悪くなり.胚が血液と酸素不足で死んでしまうからである。
抗カルジオリピン抗体が陽性であれば.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.強直性脊椎炎などのリウマチ性免疫疾患を除外するために.さらなる検査が必要です。
さらに.リンパ球サブセットを確認し.毒性リンパ球の増加を併せ持つ場合は.免疫グロブリンによる標的治療が必要である。
Q：抗リン脂質抗体異常で流産した患者さんに対して.2人目以降の妊娠中も抗凝固療法を継続すべきですか？
A：血液の粘度が高いと.胎盤への局所循環が悪くなり.栄養の供給や代謝老廃物の運搬に影響を与えるため.胎児に影響を与える可能性があります。
抗凝固療法は必ず守ってください。 人によっては血栓症の前段階の状態にあり.抗凝固剤を止めた途端に血栓ができるのは非常に危険です。 出産が安全になるまで.治療と監視を続けなければならない。
低分子ヘパリンは胎盤を通過しないため.胎児への影響を心配する必要がなく.出産まで使用しても問題ないため.通常治療に使用されています。
張建平：中山大学中山記念病院産科教授・主任医師。 専門は習慣性流産.不妊症.早産.優生学.出生前診断.ハイリスク妊娠のモニタリング.妊娠合併症の管理.合併症など。 患者様の声：「私を母にしてくれ.結婚生活を救ってくれたのは彼らです。 ここでは.習慣性流産は.もはや習慣ではありません。”