I. 定義
反復流産とは.妊娠28週以前の妊娠可能な年齢の女性において.胎児の体重が1000g未満で.胚が自然に発育しなくなる流産を3回以上連続して繰り返すことと定義されています。
病因
再発流産の病因・病態は複雑であり.原因を探るには精密な検査が必要です。 一般的な原因は以下の通りです。 陽山県人民病院産科婦人科 王小莉
1.子宮要因：子宮奇形.子宮癒着.子宮の良性・悪性腫瘍は.子宮内膜異形成.子宮への血液供給不足が胎児の胎盤の発達に影響を与え.流産につながる可能性があります。 子宮頸管機能不全.すなわち子宮内頸部の機能不全または弛緩は.妊娠中期に再発する流産の主な原因である。
遺伝的要因：流産を繰り返すカップルの染色体異常の割合は約3.2％〜4.9％で.主に妊娠初期の胚流産や反復流産として現れると言われています。 流産胚組織の核型分析により.流産胚の22%〜61%に染色体異常があることが明らかになっており.染色体異常や遺伝子異常による自然流産は.人類の進化における自然淘汰の一形態であると言えるでしょう。
3.免疫学的因子：免疫学的因子と不育症の関係が注目されている。 これまで原因不明とされていた反復流産は.現在では免疫因子が関係していると考えられており.反復流産の約20％は免疫因子が原因であると言われています。 検査項目は主に.抗カルジオリピン抗体.抗核抗体.ループスアンチコアグラント.β2糖蛋白I抗体.抗サイログロブリン抗体.抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体などである。
4.内分泌因子：一般的な内分泌異常には.黄体機能不全.高プロラクチン血症.甲状腺機能低下症.多嚢胞性卵巣症候群.重症糖尿病などがある。
5.感染症：妊娠中の感染症は母体に害を及ぼすだけでなく.ある種の感染症は胎児や新生児に深刻な影響を及ぼす可能性があります。 流産.早産.死産を引き起こすだけでなく.さまざまな奇形や精神遅滞を引き起こす可能性があり.国民の質に影響を与えるのです。 主な検査項目は.TORCH（Toxoplasma gondii, cytomegalovirus, Rubella virus, herpes simplex virus）.クラミジア.ゴンコックスなどです。
6.母子間のABO+RH血液型不適合：妊婦と胎児の血液型不適合は.ホモ接合体の免疫疾患を引き起こし.その結果.流産を引き起こすことになります。
7.免疫抑制が不十分：胚の父方抗原に対する異常な免疫反応.母方の胎児に対する拒絶反応.陰性閉鎖抗体として現れる。
8.全身疾患：高度の貧血や心不全.糖尿病.高血圧.肝臓や腎臓の病気.凝固機能低下など。
9.悪習慣：過度の喫煙.アルコール依存症.過度のコーヒー.薬物・医薬品依存.有害物質への暴露。
10.男性要因：精液の質の低下.または精子のDNA損傷。
III.治療：原因に応じた治療 流産の原因が見つからない場合は.臨床経験に基づいた総合的な治療が必要である。
1.病因治療：上記の検査により流産の原因が判明した場合.その原因を治療する必要があります。
(1) 関連抗体陽性の場合.ヘパリンナトリウム及びアスピリン。
(2) 閉鎖抗体陰性化などの免疫療法：臨床的には.リンパ球免疫療法により母体の同種免疫反応を誘導し.閉鎖抗体や微小リンパ球傷害性抗体を発現させる方法がとられる。
これにより.母体の免疫系が胎児に対する免疫攻撃を受けにくくなり.妊娠を継続することができるようになるのです。
(iii) 子宮機能不全：妊娠 12～17 週に子宮頸管クラージュを行う。
(iv) 子宮奇形の外科的矯正.大きな子宮筋腫の摘出.子宮癒着に対する手術とエストロゲン療法。
下垂体腺腫を除く高プロラクチン血症の患者には.プロラクチンを正常値に制御するためにブロモクリプチンを投与することができる。
(6) 甲状腺機能低下症に対するオイゲノールなどの補助療法。
(vii)感染症による流産患者には.関連指標が陰性化するまで抗感染症治療を行う。
(8) 糖尿病.高血圧症等の全身疾患を有する患者には.低血糖.高血圧の治療を行うこと。
(2) 胎児保存治療：子癇前症や自然流産の既往がある患者には.妊娠後できるだけ早く胎児保存治療を行う。
3.血液中のHCG（絨毛性ゴナドトロピン）.プロラクチン.プロゲステロンなどの定期検査。 検査結果に異常がある場合は.流産の可能性を示しており.事前に治療することが可能です。
4.安静を心がけ.栄養を強化し.子宮収縮を引き起こすすべての刺激要因を避けるようにする。
5.妊娠中は母体の血液型の抗体力をよく観察し.抗体力が上昇した場合は.胎児が成熟した時点で妊娠を終了させること。
6.精液に異常のある男性パートナーには.治療が必要です。
流産を繰り返す患者さんは.まず避妊を行い.自然流産の再発を防ぐために精密検査と的確な治療を行った上で妊娠することが望ましいとされています。