退行性側弯症は高齢者によく見られる症状である。 外科的治療には多くの議論がある。 著者らは.除圧術.後方固定術.前方固定術.骨切り術などの外科的治療のガイドラインを提案している。 これらの治療法の推奨は.変形のバイオメカニクス.痛みの発生メカニズム.矢状面のバランスなどの臨床的.画像的分析に基づいている。 側弯症は.非構造性側弯症と構造性側弯症に大別される。 非構造性側弯症には.不良姿勢.ジストミー.坐骨神経痛.炎症性.代償性などがあり.その一部が構造性側弯症となります。 このタイプの脊柱側弯症では.脊椎の回転はありません。 構造性側弯症には.先天性.神経筋性.特発性.退行性（denovo）.外傷性.医学的なものがある。 成人側弯症（ADS）の定義：コブ角10°以上。 特発性と変性性に分類される。 後者は脊髄運動単位の変性から生じ.通常.まず椎間板から始まり.その後.後方構造.特に小関節の代償能が失われる。 軸回旋は側方すべりや靭帯の弛緩を引き起こす。 人口統計 成人における脊柱側弯症の有病率は1～10％である。高齢者の30％は.以前に脊柱の変形がなかったにもかかわらず.新たな変形を生じる。 診断のポイント: 40歳以上; 特発性脊柱側弯症の既往がないこと; 腰部脊柱側弯が10°以上; 代償性胸椎弯曲を伴うことがある。 男女比は約1：1；平均発症年齢は約70歳。 自然経過 ほとんどの症例は60歳以降に発症し.脊柱管狭窄症の症状を伴う。 背部痛や放散痛が初期症状で.徐々に悪化する。 間欠性跛行の症状は前屈では軽減しない。 進行は1年に1～6°である。 脊椎の骨量減少は進行を早める可能性があるが.まだ議論の余地がある。 年齢や性別は進行に影響しない。 進行を促進する要因としては.角度30°以上.頭頂回旋がII°以上.側方すべり6mm以上.腸骨棘が腰椎5番を貫通していることなどがある。 評価 特発性側弯症の既往歴の除外；身長.歩行.衣服の変化；疼痛の部位.期間.悪化/緩解因子.治療；軸性疼痛または放散性疼痛を調べる。 ほとんどの軸性疼痛は側方変位と矢状面のアンバランスに関連しているため.変形の矯正と矢状面のバランスの再構築が必要である。 橈骨神経痛の場合は.痛みが凹位と一致しているかどうかに注意する。 下肢痛の原因が中心性伏在窩（入口/中間/出口）狭窄症か外側伏在窩（入口/中間/出口）狭窄症かに注意する。後者の場合は.より広範な除圧が必要であり.除圧部位内での固定や癒合も必要である。 痛みには腰痛と四肢痛があり.これによって手術の方針が決まる。 冠状面と矢状面のバランスを視覚的に観察し.頭部と骨盤の関係に注意する。 肩と骨盤の傾きを記録する。 脊柱の柔軟性は前屈と側屈操作で評価。 下肢の不均等と骨盤の傾きの有無を測定する。 下肢の不均等がある場合は.短下肢をパッドで固定し.湾曲と柔軟性を再評価する必要がある。 神経学的検査：脳神経.筋力.反射.感覚.歩行。 必要に応じて血管検査（ドップラー超音波）を追加する。 仙腸関節と回旋筋を触診し.股関節と膝関節の拘縮を評価する。 心肺機能.骨質.栄養状態.体調を評価する。 小関節/神経根ブロック.椎間板造影による痛みの原因の特定。 X線データを測定し.手術計画に役立てる。 矢状面のバランスの重要性を再度強調する。 機械的な安定性を示唆し.手術の選択肢を判断するため.骨による損傷の重要性を強調する。 治療 保存的治療 脊柱管狭窄なし.放散痛なし.腰痛なし.弯曲＜30°.すべり＜2mm.前方骨梁あり。 このような患者は.冠状面と矢状面のバランスが良好である。 治療：低強度のプライオメトリックエクササイズ；NSAIDsの投薬；DEXAの結果に基づいた抗骨粗鬆症治療と骨量減少治療；硬膜嚢注射と選択的神経根注射（注意しながら）。 支持器具は.脱適応効果をもたらしながら痛みを軽減する役割はなく.支持器具は脊柱側弯症の進行を止めることはない。 手術 保存的治療に反応しない患者；後弯；胸腰椎セグメントの前方突出；6mm以上の側方すべり；30～40°を超える側弯；10°を超える側弯の進行；神経学的進行；3mmを超える側方すべりの進行。 Lenke-Silvaの6段階の手術計画：I 減圧；II 減圧＋固定術のための短いセグメントの後方固定；III 減圧＋固定術のための腰椎屈曲固定；IV 減圧＋固定術のための前方および後方固定；V 固定術のための胸椎への拡張；V 固定術のための胸椎への拡張と固定術のための後方固定（注意）。 固定術；V 胸椎固定術への拡張；VI 面特異的骨切り術を含む。