心臓手術後の肺高血圧クリーゼの管理 肺循環は低圧・低抵抗のシステムである。正常な肺動脈圧は22/12mmHgで.平均圧は17mmHgである。肺動脈の抵抗が低いためガス交換が促進され.肺水腫が生じにくい一方.肺血管の拡張能が高く.圧力を上げなくても血流が2～3倍に増加します。肺高血圧症は.肺動脈圧が正常値の最高値を超えるもの.すなわち両側肺動脈圧が30/5mmHg以上.平均圧が22mmHg以上と定義されています。高動脈型.閉塞型.閉塞型に分類される。心室中隔欠損症.心房中隔欠損症.動静脈管開存症などの先天性心疾患では.肺動脈圧の慢性的上昇が肺動脈や小動脈の中層や内膜の進行性組織変化と結びついて.肺高血圧が超動的型から閉塞性型に進行し.肺動脈圧の持続的上昇を生じることが多い。右心圧が左心圧より大きくなると.右から左へのシャント.すなわちアイゼンメンガー症候群が起こり.この時点で手術の機会を失ってしまう。 一般に.肺動脈圧が高くなればなるほど.術後の肺高血圧クリーゼの可能性が高くなり.手術のリスクも高くなります。しかし.手術の適応を正確に判断することが困難な場合もあります。 肺高血圧クリーゼとは.肺高血圧を基盤として肺血管収縮が起こり.肺循環の抵抗が増加して右心血液の排出が阻害され.突然肺高血圧となり心拍出量が低下する臨床的危機状態である。 肺高血圧クリーゼの治療法 肺高血圧クリーゼで起こる血行動態の変化は.主に右心系の急激な圧力上昇により.左心で低心拍出量となることが原因である。投与方法は.中心静脈から投与する方法と.左右の心房からそれぞれ投与する方法があり.一酸化窒素（NO）吸入も肺高血圧症の軽減のために.特定の状況に応じて使用されます。高濃度酸素の吸入.アシドーシスの是正については.これ以上触れない。 肺高血圧の予防：術前の酸素吸入.カプトプリル内服.PGE1静注などで肺動脈圧を下げることができる。手術中は麻酔をスムーズにし.肺を刺激する薬剤をなるべく使用する。術後はさらに心機能を改善し.鎮静にも注意し.有害刺激を減らし.陽性強心剤を適用し.PGE1を継続して適用し.術後の反応性肺高血圧を減らし.肺高血圧クリーゼを予防する必要があります。