外科的治療の死亡率は.患者の血行動態や臨床状態.特に左室機能だけでなく.肝臓.腎臓.肺の機能.手術チームの熟練度に依存する。多くの医学研究施設では.僧帽弁閉鎖不全症が主体である患者さんに対する僧帽弁置換術の死亡率は2％～7％.修復術の死亡率はさらに低く.1％～2％とされています。 術後はほとんどの患者さんで臨床症状やQOLが改善し.肺高血圧の軽減.心臓の大きさや左室重量の減少.内科的治療と比較して生存率が有意に向上しますが.術前歴が長く心機能が低下した患者さんでは.術後の心機能の改善は僧帽弁狭窄症や大動脈弁置換術後と比べて満足のいくものではありません。結論として.僧帽弁閉鎖不全症の手術を受けた患者さんは.僧帽弁狭窄症の手術を受けた患者さんに比べて生存率が低いことがわかりました。しかし.観察研究では.いつでも外科的治療を受けると長期生存率が向上することが分かっています。 注目すべきは.手術時にクラスIおよびII心機能を有する患者の生存率は.術前の症状が重篤な患者よりも高いだけでなく.全人口の対応する年齢と性別に予想される生存率と差がないことである。僧帽弁閉鎖不全症の外科的矯正術後の最も多い死因は.長期にわたる不可逆的な心筋障害による左室機能異常である。術後のうっ血性心不全の発生率は時間とともに増加し（術後生存者では10年目に38％）.そのほとんど（2/3）は術後残存の左室機能異常であることが多い。弁膜症や手術による機能異常で心不全を説明する患者はほぼ1/3である。術後のうっ血性心不全は予後不良であり.僧帽弁閉鎖不全症の早期改善など.可能な限り予防することが必要である。 弁置換術が成功した患者の大部分において.EFの低下はいくつかの要因の組み合わせによるものであると思われる。体積過負荷による術前の心筋障害.術中に時々起こる持続的な心筋障害。と術後の負荷状態の変化であり.僧帽弁閉鎖不全症では左室駆出の後負荷が低下し.術後は元に比べて増加し.術後の前負荷は術前に比べて有意に低下する また.弁置換時の弁下装置除去後の乳頭筋環状接続部の変化も左室機能の改善に影響し.血管拡張剤の適用が心機能改善とEFの増加に有効である。術前と術後のLV機能の関係.術前のLV機能と術後生存率の関係についての海外の研究では.弁置換術後の術後早期にはEFが10％近く低下する可能性が示唆されています。しかし.個人差が大きく.LV収縮末期径.容積.壁応力が有意に増大した患者や.重度の症状.僧帽弁逆流の遷延.冠動脈疾患の併存する患者では.術後EFがより低下する可能性もある。最良の手術結果は.無症状または症状が軽微で.EFが60％以上である患者に認められる。術前のEFの著しい低下（50％未満）は術後後期の死亡率の上昇と関連し.臨界状態（50〜60％）のEFでも後期には死亡率の上昇を伴うとされている。したがって.術前EFは術後および生存率の独立した予測因子として有用である。それでも.薬物療法より外科的治療の方が予後が良好であることから.これらの患者に対する外科的治療が提唱されている。