大動脈内バルーンカウンターパルセーション（IABP）は，バルーンを心臓と同期して膨張・収縮させることにより，心後負荷の軽減，収縮期心室壁張力の低下，心筋酸素消費の低減，冠血流量の増加，心筋灌流の改善など心機能を改善する補助循環法である。臨床の場では，高齢者に対するIABPの適用には特有の特徴があり，早期かつ合理的な使用は周術期死亡率の減少に積極的な意義があることが分かった。 IABPは臨床で広く使用されている一時的な機械的循環補助装置であり.その治療効果は適応と適用時期によって異なる。臨床現場においてIABPの適応となるのは 1）虚血性心疾患.心原性ショック.重症合併症（急性僧帽弁閉鎖不全症.中隔穿孔など）.2）ハイリスクな周産期医療。 2）体外循環からの離脱が困難なハイリスク周術期心疾患患者や術後に重度の心低灌流が予想される患者.3）薬物療法が有効でない周術期低灌流が持続する患者.4）人工心臓装着待ちの末期心疾患 アシストデバイスや心臓移植患者の短期心機能補助.5）血行動態の指標となる。血行動態指標：①動脈収縮期血圧＜12.0kPa（90mmHg）.拡張期血圧＜8.0kPa（60mmHg）.②肺総楔入圧＞2.1～2.4kPa（16～18mmHg）.③心指数＜2.0Lmin-1m-2。高齢患者にとってIABPは依然として積極的な治療法であり，外科的打撃に耐える能力が比較的低いため，血行動態指標が不安定になってからIABPの緊急適用を待つよりも，早期に予測して使用する方が良いと考えられる。今回.冠動脈疾患患者群におけるIABPの術中・術後設置の効果は.罹患率・死亡率において術前設置より有意に高く.統計学的に差があったが.IABP設置前.術中.術後群には有意差がなく（P>0.05）.中国で報告されている傾向と一致している。また，術前IABP留置群の合併症発生率は，術中・術後留置群に比べ有意に少なかった（P<0.05）。臨床の場では.我々の経験上.以下のような症例ではIABPの適用を積極的に検討すべきであると考えている。1.心機能が悪化した持続性狭心症の方.2.緊急手術を決断した方.3.術前にすでに中等量の陽性強心剤を適用している方.4.OPCAB手術中の術中心操作不良に耐えられると思われる方.5.中隔穿孔などの術前重症の方.6.心機能に関する不整脈の原因が制御困難な方.などです。 使用する疾患の種類については.初期の適用はまちまちで.LOSと難治性不整脈の両方を有する症例にIABPが検討されています。我々の経験では.IABPの有効性は冠動脈疾患には肯定的で.他の疾患には疑問がある。我々のグループでは.適用死亡率が冠動脈群23.47%に対し.非冠動脈群70.00%であった。CABGの周術期後期に突然発症する低血圧については.タイムリーな蘇生のために原因も明確に特定する必要があり.IABPが完全に危険から取り除く手助けをするわけではありません。 IABP使用中は.ACTのモニタリングが重要である。術後ドレナージの増加を認めた場合.ACT時間の短縮による止血の達成は勧められず.血漿投入量の増加と必要な開心止血が問題解決の根本的方法である。 IABP抜去の順序は 1）気管挿管を外し.人工呼吸器から離脱できない人にはまず気管切開を検討する.2）ドブタミンを5μg kg-1min-1 .エピネフリンなどの陽性強心薬の使用を減らす.3）血行動態が安定してから.2～4時間ごとにカウンターパルセーション比を1：1から1：2.1：3.1：4へとそれぞれ減らしていく.である。状態に変化がない場合は.30～45分間ペーシングを停止し.指標が良好で凝固機構が調整されていればバルーンカウンターパルセーションカテーテルを抜去することが可能である。抜去時には.創部から若干の血液を奔らせて小さな血栓を出し.大腿動脈穿刺部を30分間圧迫して8時間圧迫包帯をする。 IABPの臨床応用に関する最大の懸念は.高い合併症である。Kantrowitzらは最大45％の発生率を報告しているが.実際に発症して機能障害を残したり.死亡の原因となるのは4％で.本研究では2.54％であるが.当施設の全体平均より高い。高齢者.特に冠動脈疾患患者は健常者に比べて全身の動脈硬化の程度が高く.IABPを適用するリスクも健常者に比べて高くなります。重症冠動脈疾患患者に対しては.麻酔時に大腿動脈穿刺チューブをルーチンに残すこと.4.足背動脈と下肢血流をモニターすること.5.通常量の正強心薬で正常血行動態を維持できる場合はできるだけ早期にIABPを抜去すること.などである。IABPの心臓への補助効果にも限界があり.超重症患者はその使用適応をマスターしておく必要がある。そのような患者では.左側または全心補助を検討し.必要であれば心臓移植を考慮する必要がある。我々は，重症患者に対して左心補助と全心補助を試みたが，その経験をさらに総括する必要がある． 以上，高齢者の心臓手術におけるIABPの周術期適用は，安全かつ有効な循環補助手段であり，ハイリスク冠動脈疾患患者の周術期に積極的に適用し，罹患率と死亡率を低下させることが可能である。