元CCTV司会者の方菁さんが11月18日午前10時26分.台湾で44歳で亡くなった。 関係者によると.方菁さんの健康は少し前から問題があり.胃がん.肝臓がんなどであったとのこと。 少し前の国慶節には.同じく38歳と思われる上海医学界の医師が.胃癌の肝転移で友人や親族のもとを去った。 また2015年には.日本のチャンネルNHK-BS1の番組「国際報道」のキャスターを務めていた黒木奈々さんが.2014年7月に偶然にも胃がんが見つかり.キャリアをスタートさせた直後.急激に病状が悪化し32歳の若さで亡くなりました。
最初の質問：胃がんは治らないのでしょうか？
答えはもちろん「ノー」です。では.なぜ私たちは.胃がんで亡くなられた方の話を繰り返し見聞きし.しかもその方がとてもお若いのでしょうか。 まず.胃がんがどのような病気であるかを理解する必要があります。
罹患率。
胃がんは.悪性腫瘍の中でも発生率が世界第4位.罹患率および死亡率が世界第2位と.最も多い悪性腫瘍の一つです。 中国は胃がんの発生率が高い地域で.毎年40万人以上が新たに胃がんを発症し.世界の年間新規発症者の50％を占めています。 早期胃癌と進行性胃癌に分けられる。 早期胃がんは体系的かつ定期的な治療で非常に良い結果が得られますが.進行期胃がんは全く違います。
中国の早期胃癌の平均診断率は10%に過ぎませんが.復旦大学癌病院のデータによると.現在は20%程度です。 進行性胃がんの患者さんは根治的な手術を受けますが.術後も約6割の患者さんに再発・転移があり.術後2年で7割.術後5年で9割が出現し.血液を介して肝臓.肺.骨髄に転移する人が3割.腹膜に転移する人が5割と.転移が起こりやすいとされています。
これは.方正さん.若手医師.黒木奈々さんの3人が.発見時に進行性の胃がんであることがわかり.治療成績が悪かったことを示しています。
胃癌の肝転移。
発症率は26％～38％で.主に血液を介して転移します。 これまでのデータでは.胃がんからの肝転移の5年生存率はほぼゼロですが.胃がんからの肝転移は決して治療不可能な病気ではありません。
まず.単発の肝転移の場合.腹膜移植転移を除けば.集学的治療により胃癌と肝転移の根治切除が可能であり.多発肝転移の場合も化学療法.介入化学療法.手術などの集学的治療が積極的に検討されており.胃癌肝転移患者の生存期間の延長が可能であること。
第2問：胃がんになりやすいのは？ 若い人たち？
胃がんの罹患率が高いのは50～60歳代ですが.もちろん40歳以下の若年層は胃がん発見時に進行期であることが多く.結果として若年層の予後が悪くなるという統計があります。
現在.胃がんの原因は多岐にわたりますが.それらをまとめると以下のようになります。
1.地勢と食生活
胃がんの発生率には明らかな地理的な差があり.中国の西北部や東部沿岸地域では南部よりも有意に高い。
燻蒸や塩漬けの食品を長期間摂取している人は.遠位胃がんの発生率が高くなります。
喫煙者は非喫煙者に比べ.胃がんのリスクが50％高くなります。
2.ヘリコバクター・ピロリ感染症。
ピロリ菌は.早ければ1982年.オーストラリアの学者バリーマーシャルとロビンウォーレンが発見し.胃の細菌感染が胃炎.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.胃リンパ腫.さらには胃癌につながることが証明されている.2学者とそのためノーベル賞を受賞しました。 中国の成人のHp感染率は.胃がん多発地域で60％以上となっています。
3.前がん病変
胃の病気には.胃ポリープ.慢性萎縮胃.胃の部分切除後の残胃などがあり.これらの病変には.程度の異なる慢性炎症過程.腸管上皮過形成.胃粘膜の異型過形成を伴い.癌化する場合もあります。
4.遺伝と遺伝子
胃がん患者さんには明らかな家族構成があります。 胃がん患者の第一度近親者（両親や兄弟姉妹など）の胃がんリスクは.一般集団の平均3倍であることが調査により判明しています。 有名な例では.ナポレオン一家が祖父.父.3人の姉妹をすべて胃がんで亡くし.本人を含めて一家7人が胃がんを患ったということです。
第3の質問：どのように早期発見するのですか？ 発見後はどのように治療するのですか？
胃がんは早期発見が効果的ですが.どうすれば早期発見できるのでしょうか？ その答えは.症状と必要な検査を組み合わせることであり.その中で最も適切なスクリーニング手段は胃カメラである。
2014年の内視鏡検査に関するコンセンサスでは.以下のように述べられています。
血清PG（血清ペプシノゲン）検査およびH.pylori抗体検査に基づく。
グレードA.PG（-）H.pylori（-）の患者は内視鏡検査でスクリーニングされない可能性がある
Grade B.PG(-) H.pylori(+)患者は少なくとも3年に1回は内視鏡検査を受けるべき
Grade C.PG(+)のH.pylori(+)患者は少なくとも2年に1回内視鏡検査を受ける必要がある。
グレードD.PG(+) H.pylori(-)の患者は.1年に1回内視鏡検査を受ける必要があります。
治療面では.特に進行性胃がんでは.手術.放射線治療.化学療法を統合した集学的治療が提唱されています。
(1)最初の手術の標準化・先鋭化を重視する。 オランダの研究では.D1患者380人.D2患者331人を最長15年間追跡調査し.腹腔内および術野の局所再発率はD1が19％と22％.D2が12％と13％であった。 したがって.胃癌の外科治療では.腫瘍の遠隔転移がないこと：D2手術が推奨されます。
(2) 切断端に腫瘍が残っていないことを確認する。
(3)リンパ節郭清の範囲が適切であること。
(4)一括切除
もちろん.内視鏡技術の向上と病態の把握により.早期胃がんでも内視鏡治療で根治を目指し.胃の機能を温存することもできるようになりました。
第4の質問：どうすれば防げるのか？ 黙ってろ！
(1) カビの生えた食べ物や漬物は食べない。 カビの中には強い発ガン性を持つ毒菌があり.食品は毒菌の作用で亜硝酸塩や第二級アミンを大量に生成し.漬物はこれらの物質を大量に含み.体内でニトロソアミンに合成されて発ガンすることがある。
(2)新鮮な野菜や果物をもっと食べる。
(3)規則正しく定量的な食習慣を身につける。 不規則な食生活.過食.早食い.熱すぎる食事は.胃にダメージを与える刺激となります。
(4)燻製や揚げ物を食べない.または摂取を控える。 燻製魚やベーコンには.3-4ベンゾピレンや環状芳香族炭化水素などの発がん性物質が多量に含まれています。 これらの発がん性物質は.揚げ物.焼き物.焦げ物.高温の食用油を再利用したものにも含まれているので.摂取は控えましょう。
(5)タバコを吸わない.お酒を控える。 喫煙が胃がんに関係するのは.煙にはベンゾ（a）ピレン.多環芳香族炭化水素.ジベンゾカルバゾールなど.食道がんや胃がんを発症させるさまざまな発がん性物質.発がん性物質が含まれているからです。 アルコール自体は発がん性物質ではありませんが.強いアルコールは胃粘膜を刺激して粘膜組織を傷つけ.発がん性物質の吸収を促進する可能性があります。 アルコールとタバコを同時に飲むと.アルコールが細胞膜の透過性を高めるため.タバコに含まれる発がん性物質の吸収が促進され.さらに有害となるのです。
結論として.胃がんは怖い病気ではありません。 怖いのは.発見が遅れ.発見後に徹底した根本的な治療をしないことであり.そのために上記のような早死にの事例が発生してしまうのです。 これからは自分から.お腹を大切にすることを始めましょう。