概要
パラインフルエンザウイルス感染症は、乳幼児の下気道感染症を引き起こす一般的な急性ウイルス性気道感染症である。 成人では主に上気道感染である。 統計によると、乳幼児の急性気道感染症の30～40％はヒトパラインフルエンザウイルスが原因である。 小児の喉頭炎の約33％、下気道感染症の約10％がパラインフルエンザウイルスに関連しており、呼吸器合胞体ウイルスやアデノウイルス感染症に次いで多い。 パラインフルエンザウイルス感染症は、感染後の免疫力が低いために再発しやすい。
原因
パラインフルエンザウイルスは、その生物学的特徴と発見時のインフルエンザ様症状から命名された。 1953年から分離され、パラミクソウイルス科パラミクソウイルス属に属し、1～4型に分類される。 パラインフルエンザウイルスは、直径125〜250nmの球形で、エンベロープを持ち、一本鎖RNAである。 このウイルスは、サル初代腎臓細胞またはヒト初代胚腎臓細胞から分離することができる。 仙台で死亡した小児から分離されたことから、仙台ウイルスとも呼ばれる。
症状
潜伏期間は3～6日である。 重症度は、年齢、病態、初感染か再感染か、ウイルスの型に関係する。 小児期と成人期のパラインフルエンザウイルスによる臨床症状は大きく異なる。
1.小児期の感染
小児のパラインフルエンザウイルス感染症は主に下気道疾患を引き起こし、急性に発症し、パラインフルエンザウイルス感染症の症状として、発熱、鼻づまり、咽頭痛、嗄声、吠えるような咳、多量の粘膿性痰、喘鳴、呼吸閉塞がみられ、重症例では低酸素症や呼吸不全により死亡することもあります。 1型ウイルス感染症はクループを引き起こす可能性が最も高く、生後6ヵ月から3歳が最も多く、中耳炎を引き起こすこともある。2型ウイルス感染症もクループを主症状とするが、1型感染症よりも軽症で、生後8ヵ月から3歳に多い。1型、2型ウイルス感染症ともに、より急性に発症し、鼻づまり、鼻水、のどの痛み、痙攣性ほえ声に似た咳がさまざまな経過で起こる。 痙攣性の吠えるような咳、嗄声、喘鳴、三重凹型徴候と吸気呼吸困難、あるいはチアノーゼが主に夜間にみられ、重症例では喉頭下水腫と厚い分泌物が気道をふさぐために起こる喉頭閉塞がみられる。 3型ウイルスは感染力が強く、1歳児に感染すると高熱を伴う毛細血管性細気管支炎と肺炎を、1～3歳の幼児ではクループを、年長児では気管支炎と細気管支炎を示す。 年長児では気管支炎が現れる。 初発の感染症では発熱が4日間ほど続くことが多い。 重症複合免疫不全の小児では、3型ウイルス感染症の発症率が高く、巨細胞性肺炎を発症することがある。中耳炎は、1型ウイルス感染症よりも3型ウイルス感染症でよくみられる。
パラインフルエンザウイルス感染症は、乳幼児や小児に呼吸困難や低酸素症を引き起こし、生命を脅かすことがある。 免疫不全の小児では、パラインフルエンザウイルス感染症はしばしば慢性で進行性の肺炎を引き起こす。 さらに、パラインフルエンザウイルスは気管支喘息を誘発したり、気管支喘息の既往のある小児の喘息を増悪させることがある。
2.成人感染
パラインフルエンザウイルスの種類に関係なく、成人が感染すると、通常、鼻炎、咽頭炎などの上気道感染症を引き起こし、不快感を伴い、慢性気管支炎、慢性咽頭炎、慢性扁桃炎などを増悪させる。 肺炎は高齢者によくみられる合併症であり、免疫不全の成人では致命的となることもある。 パラインフルエンザウイルス感染も同種骨髄移植患者における致死的肺炎の重要な原因である。
検査
1.ウイルスの分離と同定
通常、鼻咽頭洗浄または鼻咽頭スワブ検体を用い、感受性サル初代腎臓細胞、ヒト初代胚性腎臓細胞またはヒト羊膜細胞を接種して培養する。
2.迅速な病原体診断
上咽頭分泌液を塗抹し、パラインフルエンザウイルス1～3型に対する蛍光抗体を用いて、剥離した上皮細胞中のウイルス特異的抗原を検出することができる。 また、PCR（Polymerase Chain Reaction：ポリメラーゼ連鎖反応）は、全型のパラインフルエンザウイルスの核酸を検出する迅速かつ高感度な方法である。
3.血清学的検査
血清特異的IgG（免疫グロブリンG）型抗体の検出には、中和試験、補体結合試験、血球凝集阻害試験が用いられ、急性期、回復期ともに4倍以上の抗体価の上昇が診断的価値がある。 急性期の血清特異的IgM（免疫グロブリンM）型抗体の酵素結合免疫吸着法による検出は、早期診断に有用である。 しかし、再感染のたびに他のタイプのウイルス抗体の上昇を繰り返す可能性があるため、血清学的所見はあくまで参考として用いるべきである。
診断
臨床診断は、パラインフルエンザウイルス感染の流行時には容易であるが、播種症例ではより困難である。 予備診断は疫学的および臨床的データに基づいて行うことができる。 確定診断はウイルス分離と血清学的検査による。
治療
対症療法、支持療法、二次感染の予防が原則である。
1.呼吸器の開放を保つ
喉頭炎、呼吸困難を伴う喘鳴に対しては、酸素投与、喀痰、喘息、局所浮腫を軽減するためのネブライザー吸入、重症例には短期副腎皮質刺激ホルモンを投与し、呼吸不全に対しては必要に応じて気管挿管や気管切開を行う。 冷湿空気は呼吸器粘膜の浮腫を軽減し、分泌物の排出を促進することができ、冷霧療法は臨床症状の緩和を促進するために用いることができる。 二次的な細菌感染の予防と治療にも注意を払う必要がある。
2.抗感染症
パラインフルエンザウイルス感染症には、リバビリンをネブライザーで吸入したり、経口摂取したり、体内に注射したり、αインターフェロンをネブライザーで吸入したり、筋肉内に注射したり、チモシンを使用して抗ウイルス療法の能力を高めることができる。 重篤な場合や明らかな細菌感染がある場合は抗生物質を投与する。
3.支持療法
血漿輸血、ヒト免疫グロブリン静注など。
予防
汚染物質や患者との接触を避け、室内の消毒や空気循環に注意する。 多価および一価の不活化ワクチンは血清抗体を産生することができ、弱毒生ワクチンによる噴霧免疫の効果は観察中である。