……と.隣にいる無邪気な赤ん坊の娘をちらっと見て.長いため息をついた。「遊ぶのに持っていけ.パパの写真やファイルを消すなあぁ」だ。 ゲームルームで「コントラ」をやっていたら.パパに抱き上げられてボコボコにされたことを思い出した・・・・・・（語り部は状況を見て逃げました.オイ！）。 あのね.私は医者だけでなく親でもあるので.クリニックに子供を連れてくる親（お父さん.お母さん.おじいちゃん.おばあちゃん…….）の気持ちがよくわかるんですよ！（まったく同じです）。 先日もクリニックで.息子さんを連れて来られた親御さん数名をお迎えしたのですが.入室するなり「先生.息子の・・・・・・を見たいのですが・・・」と・・・。 “ああ.わかりました.小さなジョッキの問題を見ますか？”と。 語り部は嵐のようなものを見たことがなく.見た目を見て7788を当てました。 — “はいはい.子供の包皮がちょっと長いなとはずっと思っていて.スマホで先生の記事を読んだので見に来ました。” — “そうそう.後ろで隠れてないで.若者よ.こっちに来て.見せてくれ！” (語り部は思わず「優しい」笑みを浮かべてしまい.10代の少年を数歩後退させる）。 …… 数分後.包皮癒着の手動分離は無事終了し.ご両親はほっとして息子さんを連れて帰られました。 語り部は.自分の書いたSFが実際に人の役に立っているのだと思うと.ほっとした。 オコク.夏休みに入り.小児外科の仕事も少し忙しくなってきたので.数日ぶりに話をします。 今日.まずお話ししたいのは直腸脱.略して「直腸脱」です（これがどう「略」なのかはわかりません。） (これがどう “略 “なのか.私にはわかりません！）。 1歳～4歳の赤ちゃんに多く見られ.1歳未満の赤ちゃんには珍しく.4歳以上のお子さんにはあまり見られないので.この年代の赤ちゃんを持つ親御さんは注意してレッスンを受けてください。 今回のゲストは.「脱腸の症状について.具体的な用語は抜きにして教えてください。 最初は.排便しようと力を入れたときに肛門のところに赤いしこりができ.その後「縮んで」戻ってきます。 それが次第に大きく.長くなっていきます。 排便後にPPのしこりが引っ込まず.親がこすって戻さなければならないこともあります。 痩せている赤ちゃんでは.走ったり歩いたり.くしゃみや泣いたりして腹圧が少し高まると.PPからしこりがはみ出ることもあります。 脱腸の原因には「先天性因子」と「後天性因子」がある（そろそろ怒りや恨みの病態を説明し.語り部の運だめしの準備ができた・・・・・・）先天性因子 主に 赤ちゃんの骨盤組織が発達しておらず.仙骨もまだ曲がっていないため.赤ちゃんの腰はPPに対してほぼまっすぐなので.腹圧が高まるとその圧力が直接伝わるため.脱腸が起こりやすい(この赤ちゃんのお父さんは応援しています.寝ないでね.息を変えずに私の言うことを見てね.本当に寝過ごす時間をどうやってつかめるのヘイ！) なぜ1歳未満の赤ちゃんは脱腸になりやすいのでしょうか？ なぜ1歳未満の赤ちゃんには珍しいのでしょうか？ 赤ちゃんは基本的に仰向けに寝ていて.おむつを替えてもらうのを待っているわけですが.横になっているときは.立っているときほど腹圧がかかりません。 また.先天性の要因として.子供の腹腔内の様々なソケット.空洞.靭帯.筋膜が緩く柔らかいため.直腸を固定する力が弱い（具体的な用語は省きますが.とにかくこれ以上言っても催眠術にしかなりません.語り部は不幸の涙を拭う.私には簡単です！）. . 後天的な要因についてはどうでしょうか？ 例えば.百日咳や慢性気管支炎.慢性赤痢などを患っている場合.長引く咳や下痢によって腹圧の上昇が繰り返され.それが長期化すると脱肛につながる可能性があります。 このことは.すべての親が知っておくべきことで.接種すべき予防接種は必ず接種しなければなりません（黒板をノックしてください）そうしないと.一日中咳き込んで.親として悩み.子どもは苦しんでしまいますよね？ 肛門脱はその重症度によって3つのタイプに分けられ.Ⅰ型：排便や腹圧が高まると直腸粘膜だけが肛門の外に脱出してしまうタイプ。 小児に特有のタイプで.部分脱の場合は半環状.完全脱の場合は環状になり.真っ赤な色になります。 脱出した粘膜は排便後に自力で引っ込みます。 II型：排便時や腹圧上昇時に直腸全体が円錐状に脱出し.先端が窪む。 脱出を戻すには手技による圧迫が必要である。 III型：排便時や腹圧が高まると.肛門管.直腸全長.S状結腸の一部が肛門から脱出する……このタイプはまれです。 脱腸はどのように治療するのですか？ I型の子どもは.主に保存的な治療を行います。 まず.咳.下痢.便秘などの誘因を取り除くことです。 繰り返す便秘の場合は.親は赤ちゃんにコルク栓をする溶液を与え.ひどい便秘の場合は.浣腸が必要なこともあります。 規則正しい排便と正しい姿勢の習慣を身につけ.あまり長い時間おまるの上でしゃがまないようにしましょう（トイレで長い小説を読むのに慣れている親は.壁に向かって行ってください！）。 II型のお子さんには.腸を正常に保つためのサポートが大切です。 II型のお子さんの場合.脱落した腸管をワセリンを塗って優しくこすりながら元の位置に戻してあげるとよいでしょう。 また.お子さまの体力が回復し.肛門周囲の筋肉が強くなってきたら.栄養補給をしながら治すようにしましょう。 保存的治療により.ほとんどのお子さんは5歳以内に治ります。 重度の脱腸の場合（III型の患者さんなど）や.5歳未満で保存的治療で治らない場合は.硬化療法を検討し.硬化療法が有効でない場合は手術を検討する場合もあります。 手術を心配されているようですが.その必要はありません。 肛門が脱出しているお子さんは.確かに一昔前まではお子さんに多い問題でしたが.近年の経済発展に伴い.お子さんの栄養失調や慢性下痢症が大幅に減少し.親御さんの赤ちゃんに対する関心も今まで以上に高まってきています。