1. 分泌性中耳炎とは？ 分泌性中耳炎は.伝音難聴と鼓室への液貯留を特徴とする中耳の非支配性炎症性疾患である。 2.耳管機能障害とは何ですか？ 中耳腔は耳管を通じて鼻咽腔とつながっており.そこから空気が中耳に入り.中耳腔の圧力を正常に保つ役割を担っています。耳管の機能不全は中耳腔の陰圧化につながり.非吸収性炎症を引き起こす可能性があります。 3.耳管開放症の原因は？ 耳管機能障害には.機械的な閉塞.筋力低下.軟骨の弾力性低下などがあります。耳管繊毛運動障害も原因のひとつで.上咽頭癌の放射線治療後に分泌性中耳炎の発症率が極めて高くなるのはこのためです。このため.小児では成人よりも分泌性中耳炎の発症率が有意に高くなります。慢性鼻炎や副鼻腔炎.鼻中隔彎曲症もよくある原因ですし.飛行機や高速エレベーターに乗ったときの気圧の変化も分泌性中耳炎の原因になります。特に成人の片側性分泌性中耳炎では.上咽頭癌の可能性を排除するために.上咽頭をチェックする必要があるので注意が必要です。また.上咽頭癌の患者さんでは.他の臨床症状を伴わない分泌性中耳炎のみの場合もありますので.成人の分泌性中耳炎の医師は.患者さんに鼻鏡検査を受けさせることが必要です。 4. 耳管開放症はなぜ中耳炎になるのですか？ 耳管が閉塞すると.外気が中耳に入らなくなり.中耳腔内の本来のガスが徐々に粘膜に吸収され.中耳に陰圧が形成され.中耳粘膜の血管透過性が高まり.漏出液が出現し.中耳腔内に液体が蓄積されるようになります。この液体は中耳粘膜から滲み出たもので.耳の中の水ではありません。お子さんに中耳に液体が溜まっていると聞くと.多くの親御さんは「うちはお風呂で気をつけているから.中耳に水が入っていることはない」とおっしゃるでしょう。これは.耳の中の水とは関係ないので注意してください。中耳腔内の液体は.時間が経つとだんだん糊のように粘り気が出てきて.糊耳と呼ばれるようになります。 5. 分泌性中耳炎の症状にはどのようなものがありますか？ 難聴と耳閉感が主な臨床症状です。しかし.小児では訴えがないことが多いです。大音量でテレビを見たり.呼びかけを無視したり.集中力が切れたりしたときだけ.親が診察を受けることもあります。それよりも.急性中耳炎の耳痛で受診し.医師から分泌性中耳炎であることが判明することが多いようです。 6. 分泌性中耳炎の患者さんの鼓膜にはどのような変化があるのでしょうか？ 中耳が陰圧になるため.鼓膜が大きく侵襲され.中耳腔内に液体の扁平や気泡が見えることがあります。 7. 音響伝導度検査とは何ですか？その結果.何がわかるのですか？ 音響伝導度抵抗は.中耳圧の検査方法の一つです。外耳道の鼓膜に圧力をかけます。正常な人の場合.圧力は徐々に上昇し.耳管が開いて圧力が下がり.0付近をピークとするスパイク型のグラフを示します。分泌性中耳炎では.加圧された耳管が開かず.フラット型の曲線を示すか.ピークが左にずれていることがわかります。 8. 分泌性中耳炎と化膿性中耳炎はどのように見分ければよいのでしょうか？ 分泌性中耳炎は.耳の痛みもなく.膿の流れもなく.鼓膜穿孔もないことが多いので.やはり化膿性中耳炎との鑑別は容易です。 9. 9. 分泌性中耳炎の治療法は？ 急性分泌性中耳炎は.飛行機搭乗後や風邪の後など.無理に鼻をかんだときに二次的に起こることが多いので.点鼻薬の使用が必要です。抗生物質.ホルモン剤.繊毛促進剤など他の薬剤の使用については.現時点では結論が出ていません。成人の場合は鼓膜吸引が可能ですが.小児の場合は鼓膜吸引は勧められず.やはり保存的治療が推奨されます。慢性中耳炎では.小児と成人の区別が必要である。成人の場合.常備薬で送液を繰り返しても効果はなく.上咽頭の検査と鼻腔の治療が必要です。小児では.一般に慢性期には点鼻薬の長期使用は勧めませんが.耳管の機能を促進するために咀嚼を多く促し.3カ月連続で良くない場合は鼓膜チューブ留置を検討します。ガムを噛んで良くなるのは約半数で.残りの半数は手術が必要です。私はいつも患者さんに.「良くなるなら薬を飲まなくても自然に良くなるし.良くならないなら薬を飲んでも良くならないので.中耳炎がどの方向に進むか観察することをお勧めします」と言っています。 10.分泌性中耳炎の手術はどのような場合に行うのですか？ 分泌性中耳炎の手術のポイント 1.比較的無症状 2.保存的治療の結果が悪い 3.罹病期間が両側性で3ヶ月以上.片側性で6ヶ月以上 4.1)著しい難聴（25dB以上） 2)言語発達遅延 3)鼓膜の著しい侵入 4)平衡障害やめまい 5)持続する耳鳴 があれば早期にチューブを設置しなければなりません。 再発性中耳炎では.1回の発作期間では慢性化には不十分ですが.発作期間の合計が慢性化の基準になることがあります。鼓膜穿刺・切開時に持続的な耳漏を伴う化膿性中耳炎の存在または疑い。分泌性中耳炎の手術法にはどのようなものがありますか？ 鼓膜穿刺.鼓膜レーザー穿孔.鼓膜設置 11. 咽頭バルーン拡張術はどのような場合に必要ですか？ 咽頭バルーン拡張を検討できるのは.鼓膜液がなくても耳管開放術を繰り返して再発したり.耳管機能障害の臨床症状が持続して薬物療法がうまくいかない場合.耳鳴り.難聴.平衡障害.めまいがある場合.高圧酸素療法が必要な場合.内袋があってもなくても中耳硬化症で薬物療法うまくいかない場合.鼓膜形成術後の耳管機能不良など慢性耳管機能不全の場合などです。 12.耳管バルーン拡張術の費用はどのくらいですか？一度だけ入れても良いものでしょうか？ この手術だけで.約1万元かかります。 13.鼓膜形成術後.耳管の機能が回復するのに何日くらいかかりますか？ 一般的には.数週間で耳管の機能が回復します。14.耳管の換気機能を改善するには.どのような方法がありますか？ 鼻を強くかんだり.ガムを噛んだりしないことです。