耳の解剖学
- 耳介と外耳道を含む外耳は.聴覚系で音を集める役割を担っている。
- 中耳は.中耳と内耳の間にあり.音を伝える主な器官で.鼓室.耳管.副鼻腔.乳様突起などがあります。
- 内耳は迷走神経とも呼ばれ.骨性迷走神経と膜性迷走神経に分けられ.聴覚と電位受容器がある。
分泌性中耳炎の概念
- まず.中耳に発生する炎症性疾患であること
- 中耳の炎症性疾患で.中耳に貯留する液体（血漿.粘液.血漿粘液など）と難聴を特徴とする。
- 炎症性疾患には.急性と慢性の2つのタイプがあります。 迅速かつ適切な治療が行われなかった急性中耳炎や.再発・長期化・変形した急性中耳炎が原因となることがあります。
下の写真は.分泌性中耳炎の症例の鼓膜で.鼓膜から気泡が見えており.鼓室内に液体があることを示しています
この写真は.液体が異なる性質を持つことを除いては.同様の画像を示しており.これは粘液または粘液膿性の蓄積を示す傾向がある
慢性分泌性中耳炎の症例における鼓膜の写真である。 鼓膜は不透明でガラス状であり.鼓膜の緊張部には拡張した微小血管が認められ.鼓室内に非常に粘性の高い液体が蓄積していることが示唆される。
分泌性中耳炎の発症
- 小児難聴の重要な原因の一つであり.その70％は4歳未満で発症し.乳幼児の言語.認知能力の発達に大きな影響を及ぼします。
- 発生率は増加傾向にあり.2006年には27％に達しています。 幼児の耳鼻咽喉科でよく見られる.頻度の高い疾患です。
- 統計によると.5歳以下の子どもの70％が一度でも中耳炎になったことがあるそうです。
分泌性中耳炎の原因
1.様々な原因による耳管の機能不全
- 慢性副鼻腔炎.鼻炎
- アデノイド肥大症
- 慢性扁桃炎.扁桃肥大症
- 口蓋裂
2.アレルギー性鼻炎.上気道におけるアレルギー反応
3.上気道の感染症やウイルス感染症.はしかやインフルエンザなど一部の急性感染症が引き金になることがあります。
分泌性中耳炎の徴候と症状
- 耳の閉塞感.耳の痞え.遠方聴取.自己聴取の強化
嚥下やあくびで一時的に緩和され.鼻をつまんでふくらませると中耳に水泡のような音がする
- 乳幼児の音の反応不良.年長児の授業への集中力低下.テレビの音量調整が必要
- 電気耳鏡検査では.薄赤色またはオレンジ色の鼓膜に気泡や液面を認めます。 慢性の場合.鼓膜は乳白色または灰青色で.不透明で毛深く.鼓膜の緊張部位に拡張した微小血管が見られます。
分泌性中耳炎の治療について
- 治療の原則は.中耳の液体を除去すること.耳管の機能を改善すること.原因を除去することです。
内部処理。
- 抗生物質は.胸水が消失して鼓膜と聴力が正常に戻るまで.早期に十分な量を使用する必要があります。 平均的な期間は7日から14日です。
- 抗ヒスタミン薬.場合によっては全身性H1受容体拮抗薬
- 点鼻薬.0.5%エフェドリン点鼻薬.鼻腔および耳管の粘膜収縮を促進し.中耳の換気と排水を容易にする；副鼻腔炎.アデノイド炎またはアデノイド肥大の除去などの原疾患の処置。
外科的治療
-鼓膜吸引と薄い鼓膜液に対する薬物注入
-鼓膜切開と中耳の換気チューブの設置は.特にglue earの場合.内服治療が有効でない場合や慢性化している場合に検討する必要があります。
特記事項
参加型中耳炎は.中耳に液体がたまり難聴になることを特徴とする中耳の炎症性疾患です。 中耳に液体がたまると鼓膜の振動が制限され.中耳の構造に影響を与えるため.難聴になり.特に液体は時間とともに徐々に厚くなり糊耳になって.重度の難聴になることから.子供の難聴の原因の一つとしてよく知られるようになりました。 小児期は聴覚や言葉の発達に重要な時期であり.聴覚障害は乳幼児の知的発達に影響を与え.自閉症と間違われるケースもあり.年長児や学童期では学習に大きな影響を与えるため.深刻に受け止めるべきとされています。