海外の先進的な医療制度や技術を学び.ドイツの医療関係者や医療機関との協力・交流を通じて.独中医療協力のプラットフォームを構築するため.江蘇省衛生局.江蘇省外国専門家局.独中科学技術交流基金会の経済的支援を受け.2012年6月7日から8月29日までの3ヶ月間.ドイツに研修・交流に行く機会に恵まれました。 この貴重な機会を大切にし.ドイツの病院で過ごした3ヶ月間.私は視野を広げ.考え方を広げることができ.多くの恩恵を受けたと感じています。 ドイツ滞在中は.ワルデマー・ウール教授.アンドレアス・パウル教授.マティアス・バース教授のもと.3つの大学病院で勉強と交流をさせていただき.肝臓外科と胆膵外科の専門的知識と手術について学びました。 主な研究分野は.(1)肝臓外科.特に肝移植と肝部分切除術における周術期管理と手術.(2)低侵襲一般外科.特に肝外低侵襲手術.(3)胆膵外科であった。 I．3病院の概要 ドイツのルール大学聖ヨゼフ病院は.ドイツ西部のルール地方の都市ボーフムにある。 ボーフムは.ドイツの重工業地帯であるルール地方の中心部に位置し.ルール川とエムシュ川に挟まれた丘陵地帯にある。 ルール川は美しい風景の中を曲がりくねって流れている。 1960年代に設立されたルール・ユニ・ボーフムは.芸術と自然科学に力を入れており.約36,000人の学生と400人の教授が在籍している。 聖ヨゼフ病院には653のベッドがあり.そのうち約100床が一般外科で.この病院の主力となっている。 ウルムとハイデルベルクで研究・勤務した経験を持ち.胆道・膵臓外科におけるドイツの第一人者であるヴァルデマール・ウール教授は.とても気さくで歓迎してくれた。入院初日には.慣れない環境にできるだけ早く馴染み.適応できるようにと.自分自身や自分の科.病院についてスライドを使って説明してくれた。 ウール教授は胆道・膵臓外科.特に膵臓外科のスペシャリストで.年間約300件の膵臓手術を行っており.ドイツで3番目に大きな膵臓センターである。 ウール教授によると.ハイデルベルクでは100例以上の肝移植を行っているが.ザンクト・ヨーゼフ病院はまだ肝移植を行う資格がないため.肝移植を行うことができず.肝移植と肝臓外科を勉強するために.近くのエッセン大学病院を紹介してくれた。 エッセンはボーフムに近く.電車で10分もかからない。 エッセンはルール地方最大の都市のひとつで.人口は約62万人.ドイツで6番目に大きい都市である。19世紀にはエッセン鉄鋼会社が開発され.瞬く間にルール地方最大の工業都市となり.石炭と鉄資源の開発によってルール地方の工業の中心地として頭角を現した。 ドイツの鉄鋼業のパイオニアであるクルップ家の発祥の地でもある。 ルール地方全体にはドイツのトップ100企業のうち18社があり.そのうち10社がエッセンに本社を置いている。 エッセンはまた.ヨーロッパで最も発達した高等教育と技術・職業教育の中心地のひとつでもある。 デュースブルク・エッセン大学の子会社であるエッセン大学病院は.1,322のベッドと5,500人以上の従業員を擁するドイツ最大級の総合病院です。 腫瘍学.臓器移植.心臓病学の専門性でヨーロッパのみならず世界的に有名である。 一般外科・臓器移植科の前科長は.国際的に有名な肝臓外科医クリストフ・ブロエルシュで.1989年にドイツ初の生体肝移植を行い.その著書『肝臓外科アトラス』は肝臓外科入門者の必読書となっている。 現在の部長はアンドレアス・パウル教授で.普段は無表情で物静かだが.実はどんな質問にも熱心に答える.典型的な「湯たんぽ」ドイツ人である。 朝礼の時間には手術着を着ていることが多く.一晩で移植を受けたことがわかる。 パウル教授は.オーバーアーツテ（執刀医）の複雑な手術にオンコールで対応し.テーブルからテーブルへと移動するため.非常に勤勉で献身的な移植外科の教授である。 ハンセ病院は.ドイツ北部のバルト海に面したシュトラールズントにある唯一の私立病院で.世界的に有名な製薬会社フリゼヌス-カビ・グループの傘下にある。 病院は庭園のような美しい環境にある。 長身で浅黒い肌のバース教授は.唇に笑みを絶やさず.腹腔鏡下肝部分切除術にこだわるドイツでもユニークな存在だ。 この病院の評判は周辺地域でも高い。 つの病院の手術室のレイアウトと設備は基本的に同じで.各手術室には独立した麻酔準備室.独立した手洗い・消毒室.患者用出口.収納室が備わっている。 独立した麻酔準備室には麻酔器が設置され.前の手術が終わりに近づいたときに次の患者の麻酔を開始することで.手術と手術の間の麻酔の待ち時間を短縮し.手術と手術の間をより緊密につなげることができる。 各手術室にはコンピューターとデジタル画像システムが設置されており.外部画像.病理.投薬.治療歴など.すべての患者の履歴を画面に表示することができる。 手術室のコンピューターには手術表示システムがあり.これが私たちの最大の関心事であり.最もよく使うものです。どの部屋がどの手術のために開いているのかがわかり.また手術の進行状況も一目でわかるので.非常に便利です。 残念ながら.コンピューターに表示される情報や手術情報はドイツ語ですが.手術用コンピューターはグーグル翻訳で英語に翻訳することができます。 手術用縫合糸は.動物由来のムース縫合糸がほとんどなくなり.プロレン.PDS.VICRLY.腹腔鏡用非分解性または分解性合成縫合糸の各種サイズに置き換わっている。 ドイツの病院の手術用ベッドはすべて.手術室から移動するための特別な機械を備えた取り外し可能なベッドであり.手作業によるリフティングの必要性をなくし.人手を節約し.安全性を確保している。 ヘルニア手術を受ける患者を含め.すべての手術患者は弾性ストッキングと断熱ブランケットを着用し.手術台の横には滅菌恒温ヒーターがあり.術中の洗浄液を体温まで温めることができる。 手術室でのさまざまな縫合術 3病院の一般外科での私の研究スケジュールは.午前7時半ジャストに朝当直の引き継ぎに出席し.その後病棟の検診を受け.午前8時ごろから手術室に入り.肝移植（生体肝移植.ドナー肝移植）.肝切除術（右半切除術.拡大右半切除術.左半切除術）.肝門部切除術などの各種肝臓手術を中心に手術を開始する。 胆管癌；肝臓の腹腔鏡手術および膵臓手術.特にウィップル法。 肝移植の外科的アプローチは中国と同様で.肝移植における静脈再建は主にバックパック肝移植のスタイルを改良して行われており.主治医は移植中ずっとヘッドランプを装着して視認性を高め.頭部に装着する拡大鏡を使用して小管吻合の成功率を高めている。 肝部分切除術を受ける患者の大半は転移性肝細胞癌であり.術式は通常の肝切除術であり.執刀医と教授がそれぞれ同じ術式を行うが.熟練度は異なる。 リグシュアによるウィップル手術は.ほぼ無血で極めて短時間で終了する。 膵・腸吻合は伝統的な膵管と空腸の粘膜吻合で.すべての外科医が合併症を減らすために吻合の手順をプログラム化し.パターン化している。 ドイツでの研究期間中.私たちは40以上の外科を訪問し.1人の助手と25の手術を含む.様々なタイプの40以上の手術に参加し.ドイツの病院の医療・看護同僚から好評を得た。 毎日午後3時に診療科の総括会議があり.外科医または助手が手術について報告し.主治医がそれについてコメントし.他の医師も全員議論に参加することができた。 その日の手術について話し合った後.翌日の手術カルテについて話し合い.ベッドサイドの外科医が個々にカルテを報告する。 毎週.臨床医と放射線科医の合同読影会がある。 ドイツは高度に発達した近代工業国であり.ヨーロッパで最高の経済力を持ち.アメリカ.日本に次いで世界で3番目に経済力が強く.アメリカに次いで2番目に貿易額が大きい国である。 ドイツは近代西洋医学発祥の地でもあり.ヨーロッパ医学の高いレベルを象徴し.ある分野では国際医学の最前線にさえ立っている。 ドイツ留学中.ドイツの長い歴史と近代文明の共存.華麗な芸術と発達した科学.ドイツ人医師の厳格で現実的な仕事ぶり.綿密な勤務態度.良心的で献身的な労働精神などを感じ.深い感銘を受けました。 ドイツ滞在中.私たちは.第二次世界大戦のドイツ人がほぼ全ヨーロッパを征服した.平等な思想.自意識.規律.そして誇り高き精神に感銘を受けた。 「法の下の平等」は.ドイツ国民の気孔に目に見えない形で埋め込まれていた。 数年前.ドイツで肝臓外科の分野で最も権威があり.国際的に有名な教授の一人が.大統領の専属医だった患者から赤い小包を受け取って法律を破ったが.結局は実刑判決を受けた。 ドイツ人は神を信じ.自分の一挙手一投足が神の監視下にあると信じている。 私が遭遇した数少ない検札では.全員が切符を買って列車に乗車しており.すべては自己認識によるものだったが.運賃逃れの罰則は極めて厳しく.悪い信用記録が残り.ドイツでの仕事や生活に影響する。 ドイツでは交通ルールを守るのが習慣で.誰もがそうしている。 交通では歩行者が優先され.車は常に歩行者に道を譲る。 例えば.私がドイツに来たばかりの頃.ドイツの習慣に従って道路脇に立ち.車が通り過ぎるのを待ってから道路を横断した。 後で知ったのだが.交通法規では.ドライバーは歩行者の横断を待ってから通行することになっている。 ドイツの都市周辺では.ウサギやリスなど多くの動物を見ることができ.人間と自然との調和が高いレベルで保たれている。 スーパーマーケットの前には必ず花や種.肥料を売る店があり.ドイツではどの家庭でも花や植物を育てる習慣がある。 ドイツは人間の尊厳の保持を重視し.世界で初めて社会保障制度を確立した国であり.近代的な健康保険制度の発祥の地でもある。 ドイツには.社会健康保険に基づく強制健康保険制度があり.それを商業保険が補完することで.ドイツ国民の99.8％以上が医療保障を享受している。 どんな病気でも.どんなに高額な治療費でも.保険会社が負担してくれるので.患者は経済的な負担を強いられることなく.病気による貧困に苦しむこともない。 ドイツでの3カ月間.私は健全な医療制度.快適な病院環境.調和のとれた医師と患者の関係.優れた設備.先進的な医療哲学に感銘を受けた。 中国を振り返ると.哲学.投資.医療システムの面で大きな隔たりがある。 近い将来.中国の経済と文明がさらに発展し.数世代にわたる絶え間ない努力によって.中国の医療水準が国際舞台で高い評価を享受できるようになると信じています。 あらためて.このような機会を与えてくださった江蘇省衛生局.江蘇省外国専門家局.独中科学技術交流基金.病院.同局に感謝したい！