生命の根源」と呼ばれる男子の生殖器は.ペニスを後世に伝えるという重要な任務があるため.親にとって大きな関心事の一つとなっています。 親御さんは.お子さんの「おちんちん」が他の子に比べて小さすぎる.割礼しすぎている.と思って来院されることが多いようです。 通常.これらの子どもたちは肥満で.知能も成長も正常で.ペニスは見た目には小さく見えるだけで.実際には恥骨の前に脂肪が蓄積して皮膚の下に埋まり.異常な姿をしているのだそうです。 医学用語では.この状態をオカルトペニスと呼んでいます。 オカルトペニスの臨床症状とは？ オカルトペニス問題のある子どもは.ペニスが短く.皮膚の下に隠れています。 重症の場合は.包皮が空っぽになり.ペニスの本体を見ることができません。 ペニスの皮を根元に向かってぎゅっと握るとペニス本体が現れるが.手を離すとまたペニス本体が引っ込んでしまう。 また.小児では.尿のズボンが濡れる.尿線が短い.狙いが定まらない.場合によっては排尿のために立ち上がれないなどの症状がよく見られます。 包皮を清潔に保つことが難しく.包皮や亀頭に炎症が起こることがあります。 包皮が炎症を起こすと.赤く腫れ.かゆみ.痛みを伴い.分泌物があり.ひどい場合には膿を出し.排尿困難や尿路感染症を引き起こすこともあります。 ペニスのトラブルを放置しておくと.ペニス形成不全になり.成人後の性生活や生殖能力に影響を及ぼす可能性があります。 子どもは大きくなるにつれ.同級生との違いを意識するようになり.劣等感を抱くようになることがあります。 オカルトペニスの原因とは？ 原因のひとつは.陰茎の皮と陰茎本体の間に正常な固定構造がなく.陰茎の皮と陰茎本体が分離し.包皮が中空で.支柱のないテントのような状態になっていることです。 視覚的にペニスが小さく見え.一般的な男の子のペニスのように目に見えて目立つことはできません。 この現象は肥満と絶対的に関係があるわけではありませんが.肥満の人は状況を悪化させることがあります。 原因2：陰茎の肉膜が異常発達し.繊維状の紐を形成している。 海綿体が未発達の場合.繊維状のコードがペニスの海綿体に巻き付き.ペニスの強力な鎧のような役割を果たし.ペニスを伸ばすことができなくなるのです。 重度の割礼児は通常.包皮輪が狭くてひっくり返せないか.割礼で切除した包皮が多くて陰茎本体を包み込むことができず.術後の瘢痕形成で陰茎が見えなくなって目立たなくなります。 近年.プリアピズムの発症率は著しく増加しており.最近の子供たちが高カロリーの揚げ物やファーストフードを過剰に摂取していることが関係していると考えられています。 オカルトペニスと区別するための条件とは？ ペニスが短く.亀頭が露出できない男子の中には.ペニスがあると誤診されがちですが.実は隠陰茎であることがあります。 ペニスの長さは正常でも.包皮の開口部が狭く.ペニスの開口部が露出できない場合は.割礼と診断されることがあります。 外見が小さく.検査で海綿体が正常に発達していても.恥骨の脂肪組織の奥に隠れている場合。 陰茎周囲の皮膚を手で後方に押し.亀頭を引っ張ると.陰茎が現れるが.手を離すと陰茎体がすぐに恥骨の脂肪組織に引っ込み.陰茎を覆う皮膚が非常に短くなっていれば.オカルトペニスと診断される可能性があります。 陰茎が高度に湾曲し.ターバン状の包皮と裂けた陰嚢に覆われているが.尿道が会陰部に開口している「陰茎下死症」と区別される。 先天性陰茎形成不全では.外陰部を視診しても陰茎は見えず.陰嚢や恥骨の皮下にも見られません。 重大な先天性奇形である。 小児では.陰茎自体が未発達な場合もあり.精巣の大きさや精巣の位置の異常など.内分泌機能が正常かどうかを詳しく調べる必要があります。 先天性異常が外性器の大きさに影響し.女の子と男の子を間違えるなど性別判定がしやすくなる場合もあり.染色体検査が必要です。 オカルトペニスはどのように扱えばよいのでしょうか？ 無茎症の治療は.症状を改善する体重コントロール.就学前に定期的に通院してペニスの発達を観察すること.または手術のいずれかになりますが.子どもの状態の重さによって決まります。 重症度を判断する簡単な方法は.陰茎が完全に皮下に隠されており.包皮が腹壁の高さまでしか回収できないことです。 ペニスがほとんど皮下に隠れていて.ペニスの頭を引っ張ると.ペニスの本体がほとんど露出することがありますが.離すとすぐに引っ込んでしまう場合は.中等度と考えられます。 軽度の場合は.成長とともに自然に改善し.手術の必要はありませんが.重度の場合は.年齢を重ねても改善せず.手術が必要になることがほとんどです。 また.手術が適切な年齢は.症状の程度によって異なります。 重症の場合は.できるだけ早く.通常は2歳ごろに手術を受けるのがよいとされています。 その理由は.1つは.長期のカプセル化に伴い.ペニス本体の発育が悪くなる可能性があることです。 第二に.異常がペニスの外見にはっきりと現れるため.子供の心理的な問題を引き起こしやすく.深刻な劣等感につながる可能性があることです。 そのため.一度手術を受けると決めたら.早めに手術を受けることも望ましく.思春期前に手術を受けることが望ましいとされています。 この手術には様々な方法がありますが.その多くは.手術によって陰茎の頭部を露出させ.肉層の繊維索を取り除き.十分な内包皮板を利用して外包皮板の不足を補うという方法です。 私たちはこの種の整形手術について多くの経験を積んできましたが.最も重要なことは.安全で簡単であること.そして合併症を起こさないようにあらゆる努力をすることです。 常に注意しなければならないのは.これらの子供たちは決して単に割礼をしてはいけないということです。 結論として.オカルトペニスを正しく理解し.割礼との違いを認識し.手術が必要な場合は.より満足のいく結果を得るために.早期に行うことが望ましいということが.すべての人にとって重要です。