1.精索静脈瘤とは？ 精索静脈瘤は.精索内の拡張.蛇行.伸長した叢である（図18）。 精索静脈瘤は主に青年期の男性に発生し.10歳以前に発見されることは少なく.思春期開始時から成人期までの男性人口における有病率は約15％であり.男性不妊症の20～40％を占めると言われています。 原発性精索静脈瘤の約80～90％は左側に発生し.これは左精巣静脈還流の解剖学的特徴と関係があります。 2.精索静脈瘤の症状とは？ 陰嚢の腫脹感と痛みが主な症状で.鼠径部.下腹部.腰部にまで広がることがあり.長時間の立ち仕事や労作で悪化し.横になると緩和されます。 病変が軽度の場合は無症状で.健康診断で初めて発見されることもあります。 3.精索静脈瘤の危険性とは？ (1）精索静脈瘤は男性不妊症の重要な原因であることが多く.現在では触知可能な精索静脈瘤が妊孕性に影響を与えることが認識されており.原発性不妊症の約40％.続発性不妊症の80％が精索静脈瘤を患っていると言われています。 (2) 精索静脈瘤の後.精索静脈内の血液還流障害により.陰嚢内に残留静脈血が溜まり.陰嚢内の温度が精索静脈瘤のない人より平均0.6℃上昇し.精細管の変性が起こり.造精に影響を与える。精巣および副睾丸の血液循環に影響があり.精巣および副睾丸への血液および酸素供給が減少し.精巣静脈瘤の造精に影響を与え.間質性細胞は 内精索静脈の血流には.ステロイド.カテコールアミン.5-ヒドロキシトリプタミンなどの精巣機能を損なう物質が含まれており.精巣の造精機能を低下させるだけでなく.早期の精子流失を引き起こす。左精索静脈瘤からの静脈血中の毒素は交通血管を介して右精巣機能に影響する。 これらの変化はすべて.精子数の減少.生存率の低下.運動率の低下を引き起こし.最終的には男性不妊の原因となります。 (3) 不妊症精索静脈瘤患者の末梢血や精液中には抗精子抗体が存在し.抗精子抗体が精巣や精巣上体に侵入して精子の生成・成熟過程を阻害し.精子数の減少や精子膜への粘着など精子に形態的・機能的異常が発生すること。 (4）精索静脈瘤にかかったら.症状の重さにかかわらず.速やかに病院に行くべきですが.精索静脈瘤の患者さんがすべて不妊症というわけではなく.精巣の造精機能にどの程度のダメージを与えているかがポイントになると思います。 4.どのような場合に静脈瘤の治療が必要なのでしょうか？ 原発性精索静脈瘤の治療は.精索静脈瘤の程度.臨床症状の有無.症状の重さ.精子形成への影響の度合いによって決定されます。 (1)症状が軽く.生殖機能に影響がない場合は.放置するか.陰嚢を支持することがあります。 (2) 症状の程度にかかわらず.生殖機能に影響を及ぼす可能性のあるもの.または影響を及ぼしたことのあるものは.不妊症の夫婦.生殖機能が正常な女性または不妊だが治療可能な女性.身体検査で触知できる静脈瘤のあるもの.超音波検査で診断されるもの.精液分析に異常があるものなど.迅速な外科的治療が必要です。 (3) 明らかな症状のあるもの.または睾丸の軟化.サイズの減少.あるいは萎縮を起こしたものは.積極的に治療すること。 5.精索静脈瘤の治療はどのようなものがありますか？ (1) 精索静脈瘤に特効薬はなく.主な治療は外科的な精索静脈瘤の結紮術に頼る。 (2) 主な手術療法として.後腹膜下精索静脈結紮術.腹腔鏡下精索静脈結紮術.顕微鏡下精索静脈結紮術がある。 精索静脈瘤に対するさまざまな外科的アプローチや手術方法の中で.顕微鏡手術は最も効果的であり.術後合併症の発生率も最も低い。 (3）顕微鏡下精索静脈瘤手術では.パートナーに不妊因子がない場合.術後60～80％で精液の質が改善し.自然妊娠率は1年後で約43％.2年後で69％です。