関節炎の女性や妊娠を心配するリウマチ性疾患の方にとって.妊娠に対する注意は重要です。 リウマチ性疾患の女性の中には.子供を作らないようにと言われる人もいるくらいです。
この恐怖は.リウマチ性疾患と妊娠の相互作用に対する理解不足からくるものです。 現在.関節炎をお持ちで.妊娠中または妊娠を計画している方は.これらの妊娠中の注意事項を知っておくとよいでしょう。
1.関節炎などのリウマチの女性でも.臨床的によく観察し.医学的に管理すれば.妊娠はうまくいきます。
関節炎を持つ女性にとって.妊娠を管理する産科医とリウマチ疾患を管理するリウマチ専門医を持つことは重要です。 適切なチームワークで.スムーズな妊娠生活を送ることは夢ではありませんが.すべての妊婦さんが妊娠中の合併症と無縁でいられるわけではありません。
2.妊娠がリウマチ性疾患に及ぼす影響については.問題別に分析する必要がある。
関節リウマチ.ループス.抗リン脂質症候群などのリウマチ性疾患の妊婦は.それぞれ特徴があり.注意点も異なります。
(1）関節リウマチの妊婦は.妊娠中は症状が寛解し.出産後に症状が再発するのが一般的な特徴である。
(ii) ループス妊婦は.一般的に妊娠中および出産後の軽度から中等度のループスフレイルが特徴的です。
(iii) 抗リン脂質症候群は.自己のリン脂質や血漿蛋白に対する抗体を産生することで症状が現れる自己免疫疾患です。 全身性エリテマトーデスや他のリウマチ性疾患を合併することもあり.妊娠中の血栓症.流産.高血圧のリスクが高く.出産期前後はかなり重要な時期に当たります。
(強皮症.シェーグレン症候群.ループス.抗リン脂質症候群などを合併することがある肺高血圧症は.妊娠によって悪化することがあるので.そのような患者さんには妊娠をしないように勧めています。
5 その他のリウマチ性疾患としては.肺高血圧症を合併しない強皮症.多発性筋炎.皮膚筋炎.血管炎などがありますが.適切にコントロールされていれば.妊娠に影響されないのが特徴です。
血管炎.強皮症.ループスに伴う腎疾患のある妊婦は.重症妊娠高血圧症候群や子癇前症を発症するリスクが高い 3．
妊娠前に腎臓の機能や血圧が正常で.妊娠時から6ヶ月以内はリウマチ性疾患が安定または寛解している場合は.妊娠中もすべてうまくいく可能性があります。 逆に.腎機能異常.血圧コントロール不良.リウマチ性疾患の活動性のある女性は.妊娠を勧められないことが多いようです。
4.抗RO抗体を持つ妊婦から生まれた赤ちゃんのごく一部に先天性心ブロックが生じる。
抗Ro抗体は.ループスやシェーグレン症候群の患者さんに多く見られ.この抗体が胎児の血流に入り.胎児の心拍数を低下させ.最終的にはペースメーカーが必要になることもあり.抗Ro抗体を持つ妊婦さんは.注意深くモニターし検査する必要があるのです。 また.妊娠中に抗La抗体が存在することも問題となります。
5.リウマチ性疾患の活動期における著しい炎症と抗炎症剤は.妊娠中にも問題になることがある
妊娠中や子育て中の女性は.薬を飲まないことが一番ですが.炎症が明らかで.妊婦の状態をコントロールするために使用している薬を中止する場合は.薬を使用しないことによる妊婦の健康への影響と.子宮の中の胎児への影響の可能性を比較検討する必要があります。
6.妊娠中や授乳中の抗リウマチ薬の使用について.どれが安全でどれが有害かについてコンセンサスが得られている。
妊娠中や授乳中に使用できる抗リウマチ薬の選択については.リウマチ性疾患を持つ妊婦の治療に経験のある多くの産科医.リウマチ専門医.内科医がコンセンサスを得ています。
妊娠中・授乳中ともに使用可能な薬：非ステロイド性抗炎症薬（妊娠32週まで）。
サラゾスルファピリジン
クロロキン（水酸化クロロキン）
副腎皮質ステロイド（10mg以下が望ましい） 妊娠中に使用できるが.授乳中は論議を呼ぶ薬剤：シクロスポリンA
イムラン（アザチオプリン） 妊娠中または授乳中に使用できない薬は以下の通り：メトトレキサート
サンジドール（メスカリン）
シクロホスファミド
抗TNF製剤（エタネルセプト.インフリキシマブ.アダリムマブ）
メロバル（リツキシマブ）
7.妊娠を計画している女性は.妊娠の少なくとも3〜6ヶ月前からリウマチ性疾患をコントロールする必要があります。
妊娠を予定しているすべての女性は.合併症のリスクを評価し.妊娠中のリウマチの治療計画や妊娠中の保護を策定できるよう.妊娠前にリウマチ専門医と産科医に相談することが推奨されます。
また.合併症のリスクが低い女性は.病態を適切に評価し.管理戦略を適時に変更できるよう.3ヶ月に一度は定期的にリウマチ専門医を受診する必要があります。
合併症のリスクが高い女性は.ハイリスク妊娠の管理経験が豊富な産科チームにさらに依存する必要があります。 妊娠が進むにつれて.何度も観察し.注意深く見守ることが必要になります。 ハイリスク妊娠の条件は以下の通りです。
腎臓障害
心臓疾患
肺高血圧症
制限性肺疾患
活動的なリウマチ性疾患
体外受精
多胎妊娠
産科の既往症