陳祥軍教授は.上海の有名中医学者第一陣の一人であり.中国の有名老中医学者第三陣の学歴継承講座の講師でもある。 筆者は10年以上師匠に付いているが.リウマチの治療についてはその経験を簡単に垣間見ることができ.痛風関節炎の治療については.開業医仲間のために以下にまとめておくことにする。 1.痛風関節炎の病因・病態の認識 -基礎は脾虚.症状は湿・熱・滞り・毒性 痛風は漢方では「痺」「暦関節」の範疇に属しますが.その中でも「痺」「滞り」「毒性」は特に重要です。 現在の漢方医学における病気の理解の多くは.湿熱毒邪が原因というもので.邪を強調し.虚を軽視しています。 陳氏は痛風は「湿熱麻痺」に属すると考えるが.一般的な湿熱麻痺とは異なる。 一般的な麻痺は外関が弱く.風・寒・湿・熱をまとめることができないため.経絡や関節が詰まると痛みが生じることが多いのである。 しかし.痛風の発症は外的感覚とはあまり関係がないようで.食生活の乱れが非常に重要な引き金となっている。 多くの患者は.とりあえずゼリーを飲みたいとか.脂っこいものを食べたいとか.その結果.すぐに関節が赤く腫れ.痛みを覚えることが多く.それぞれの発作は食生活の乱れと密接な関係があるようだ。 脾胃は.四肢の関節や筋肉.運搬や変容の機能を担う産後の精華とされる。 脾胃が不足したり.酒・酒・脂肪・甘いものを摂って脾胃が傷むと.運化・転化が健全でなく.内から湿濁の邪が生じ.留まって長く溜まらず熱となり.その熱が毒となって関節や経絡に流れ込み.気血が滞って病気を発症させることになります。 関節の急な痛み.皮膚の真っ赤な腫れやほてり.さらには発熱や喉の渇きなどが特徴ですが.病気の原因は脾の不足に起因すると考えるべきでしょう。 病気の根本を治療するという観点から.熱や湿を取り除き.解毒や濁りを排出すると同時に.脾胃を強化することは.症状と根本原因の両方を考慮した治療と言えます。 また.経絡循環の観点から見ると.痛風は足の第一中足趾節関節に起こることが多く.足太谿の経絡が続いていることがわかります。 脾が不足すれば.経絡は痛風の発生を助長しない。 このことは.この病気の治療において.脾臓を強化することの重要性を.経絡理論の観点からさらに証明するものです。 一方.長期にわたる臨床観察の結果.急性痛風関節炎の患者は.患部の関節の発赤.腫脹.疼痛.口の中の苦味や痞え.舌の黄変などの湿熱の徴候を示す一方で.食欲不振.疲労.気力不足.舌の青白さ.脈薄などの脾虚の症状も多く.病気の本質は脾虚に基づいており.湿熱と毒悪が症状として現れているとさらに指摘することができるようになりました。 寛解期には.緩解による根本治療の原則に従って.脾を強化することに主眼を置き.湿を解消することで補い.根本治療を行う中医学の特徴を際立たせることにしています。 古人曰く.「義が内に在れば.邪は涸れない」。 脾が元気であれば.湿と熱の取り所がないので.痛風は再発しにくいのです。 このことは.一般に脾を強くすることの重要性を示しており.さらに.湿濁が短期間残ることがあっても.脾が健康であれば.熱に変わる前に邪を取り除くことができ.大病に発展しないことを証明している。 そうすることで.深刻な病気を防ぐことができるのです。 (2)痛風関節炎の治療における風水法の具体的応用：(1)急性痛風発作は.下肢の関節が赤く腫れ上がり.灼熱感のある痛みが突然起こり.ピンや針のように耐え難い痛みがあり.日中は軽く.夜間に重く.活動すると痛みが強くなるという特徴があり.一部の患者では悪寒や発熱.頭痛や体の痛み.口や腸の乾燥.脂の乗った赤い舌.大きい脈や筋があるなどの症状も見られます。 陳は.治療は根源を求めることを忘れてはならないとし.熱や湿を取り除き.解毒し.濁りを排出すると同時に.脾を強め.根を固めることを提唱しています。 一般的な処方では.扶蓉と柴胡を主薬として湿を去り関節を解毒し.白朮と黄耆で脾を強め湿を解消し.滋白.柴胡.山査子.鹿茸で湿熱を取り除き.湿を去り関節を解毒する機能をさらに高め.生山茶と石松で滞りを除き.洪花で血を活性化し道液を開き気血をスムーズに流し脈や道を開きやすくしています。 陳さんの経験では.解毒作用のある薬草.特にディオスコレアZとツーフーリンの二味を選び.すべての処方に使用しているのが特徴です。 風霊は甘く軽く穏やかな薬草で.脾経と胃経の両方に入り.清濁を高め.解毒し.湿を除き.経絡を和らげて道を開き.症状と根本原因の両方を考慮して麻痺や痛みを和らげます。 風霊は.気の正しさをサポートするハトムギ.清熱解毒のヤマドリタケモドキがあり.その効果は特に優れています。 マテリアメディカには「湿を解し.熱を取る薬草で.靭帯に入り.湿と熱に含まれる毒素を探し出すことができる」とある。 Dioscorea Zは苦く.甘く.平たく.腎臓と膀胱の経絡に入る。 両者とも湿を除き.毒素を解毒し.関節に利する働きがあり.古くは梅毒.淋病.足カビ.疔.腱や骨の痛み拘縮によく用いられた。痛風は濁りと毒素の停滞による病気なので.濁りと毒素を下げるものと関節に利くものを使うことは良い相性と言える。血中尿酸値を下げるだけではなく.骨の痛み.腫れも緩和してくれるのだ。 さらに病気が進行すると.湿毒の蓄積が治まらず.水流が下焦に注入され.膀胱の気に影響して働かなくなり.水行が乱れ.脾虚.腎虚の場合は.手足のむくみが見られ.排尿も不利になります。 この場合.体がむくみ.尿が不健康になります。 そこで陳は.寛解期の痛風の治療を軽んじることなく.そうなる前に予防することが重要であり.脾を強め気を活性化し.湿濁を排出し.血行を活性化し瘀血を取り除くことに重点を置いて.長期的な治癒を目指すべきであると考えています。 一般的なレシピは.Atractylodes macrocephala.Astragalus membranaceus.Poria cocos.米粒をベースに脾を強化し気を利かせて湿を解消し.淮牛膝で肝と腎を養い.生のShan ChaとLycopodiumで痰を解消して滞りを解消.土風霊.Cichlidium mushroom.野生パパイヤで残留邪気を取り除き.鶏血蔓とChuan Xiongで血を活性化させて靭帯を開いて滞りと長患いの予防になるようにしたもの。 最後に.痛風の治療については.痛風の診断がはっきりすれば.脾を強め.湿を解消し.毒素を解毒するという大方針に忠実な治療を行うべきであると陳は考えています。 その上で.証を吟味し.薬を加減すれば.たいていの場合.滞った瘀血を徐々に取り除き.血中尿酸を着実に減少させるという良い効果が得られ.内臓の機能を正常に戻して濁りの解消と分泌を促すという目的を達成することができます。 一般的な方法を守らず.処方や薬をころころ変えたり.治療を止めたり続けたり.わずかな効果に我慢ができなくなったりすると.良い効果が得られにくくなり.状態が変動したり.前作を放棄して病気が悪化することも少なくありません。 痛風の発症は.前述のように食生活の乱れと密接な関係があり.西洋医学ではプリン体代謝異常と明確に位置づけ.低プリン体食を患者さんに勧めています。 陳先生は.現代医学の研究を参考に高プリン体食を制限するほか.脾を強め湿を促す米粒.山芋.ポリア.レンズ豆などの健康食品を多く食べ.油.フライ.揚げ物などの熱い食べ物や.痰湿を生じやすい脂肪.甘味.脂質の製品を避け.火やフライの製品が痰.熱.湿気を傷つけたり.甘味や脂質の製品が湿や濁りを生じないよう指導しています。 痛風という病気は.経絡の閉塞によって引き起こされます。 したがって.痛風の患者さんにとっては.病気の有無にかかわらず.食事コントロールへの配慮は無視できないものだと陳先生は考えています。 脾を健やかにするためには.脾を強くして気を益し.水湿の流れを促進することによって.食事をリラックスさせるしかない。