概要
麻痺を合併する脊椎結核の発生率は約10％で、胸部結核で最も多く麻痺が発生し、次いで頸部結核で四肢麻痺が発生する。 腰部脊柱管は広く、その内容は馬尾であるため、馬尾圧迫を合併する腰部結核は極めてまれである。 椎体付属器結核はまれであり、発症すると対麻痺が起こりやすい。
病因
脊椎結核が椎体を破壊し、椎体が圧迫されると、膿、結核性肉芽組織、カゼ状の壊死物質、死骨が脊柱管に入り込み、脊髄を圧迫して麻痺を起こす。
症状
脊髄結核の全身症状や局所症状に加えて、脊髄圧迫の臨床症状もある。 最初の症状は、帯状感覚である。 帯状感覚の部位は病変部位と一致し、神経根刺激によるものである。 運動障害、感覚障害、排尿・排便機能障害が次々に現れる。 胸椎結核を例にとると、通常、発症は遅く、まず下肢が脱力し、上り坂を歩くのが非常に困難で、歩行時に布団を踏むような感覚がある。 歩行は硬く、震えて力が入らず、つまずきやすくもなる。 最終的には、痙縮状態の歩行鋏が必要となり、松葉杖で歩行を補助し、寝たきりや車椅子生活に依存するようになる。 また、大量の膿が脊柱管に流れ込むことによって生じる急性脊髄圧迫の例もあり、脊髄ショックによる下肢の弛緩性麻痺として現れ、ショックが改善すると痙性麻痺に発展する。 頸部結核の場合、上肢の神経機能障害が起こることがある。 診察では、局所分節と一致する感覚障害の面を検査することができる。 排尿・排便機能障害は排尿障害が主体で、最初は尿意があっても排尿できない尿閉からなり、膀胱反射が回復すると尿失禁となる。 便失禁はまれである。
検査
1.赤血球沈降速度の増加。
2.CTおよびMRI検査
病変部位、圧迫状況、MRIスライスでは脊髄の液状化による異常信号の有無も観察でき、予後の推定に役立つ。
診断
病歴、臨床症状、X線検査、CT検査、MRI検査から診断は困難ではありません。
治療
神経症状があり、画像検査で脊髄圧迫が認められる脊髄結核患者は、原則として手術治療を行うべきであり、手術前に抗結核薬で十分な治療を行う必要がある。 手術に耐えられない一部の患者には、手術以外の治療が可能であり、状態が改善したら手術を行うべきである。
予後
早期の診断と早期の手術による病変の除去により、対麻痺は多くの場合、ほとんどあるいは部分的に回復する。