臨床の現場では.食事がとれない.便意をもよおすが努力しても出ないなど.便秘に悩む患者にしばしば遭遇する。 世界人口の約14％が便秘に悩まされており.特に高齢者や女性が多い。
便秘は病気ではないと考えている人が多く.規則正しく排便する習慣がなく.便意があっても我慢してしまうことが多い。また.排便習慣が悪く.排便中に本や新聞を読んだり.携帯電話をいじったりすることで.注意力が散漫になり.排便の感覚が弱くなることもある。排便が長引くと.肛門部の他の病気（痔核.裂肛など）の原因にもなる。 便通が悪いときに便秘薬（センナ.ルバーブ.アロエベラなど）を便宜上無差別に使用する患者がいるが.これらの薬にはセランジンキノンが含まれており.長期間服用すると大腸が黒くなり.自律神経系の障害.大腸の機能障害.ひいては便秘薬依存症につながる可能性がある。 辛いものや熱いものを好む人が多いが.これは火照りを招きやすく.穀類や野菜.果物をあまり食べず.水分や食物繊維の摂取が不十分だと便通に影響する。 また.長期にわたる重度の便秘は.患者の気分に大きな影響を与え.精神不安.うつ病などの精神障害を引き起こすこともある。
便秘は孤立した病気や症候群ではなく.様々な病因によって形成された症候群のグループであり.主に排便の頻度が少ない.便が乾燥している.排便のために力を入れている.排便が不完全である.閉塞しているなどの症状が現れます。 便秘は一般的に機能性便秘と二次性便秘に分類される。 二次性便秘は.糖尿病.甲状腺機能低下症.脳卒中後遺症.先天性巨大結腸症.オピオイドなどの薬剤の長期使用による便秘など.他の基礎疾患によって引き起こされる便秘の一種です。 機能性便秘には通常.緩徐伝達性便秘.出口閉塞性便秘.混合性便秘が含まれる。
機能性便秘の現在の診断基準は.Rome III：
1.症状が6ヶ月以上持続し.過去3ヶ月間に以下のうち2つ以上を満たしていること：
(1)便を出すために力む.
(2)塊状または硬い便.
(3)不完全な排便.
(4)肛門閉塞および閉塞.
(5)便を出すために手動の介助が必要.
(6)大便が必要。
(5)手による排便介助が必要である。
(6)排便回数が週に3回以下である。
2.下剤を使用しないと便がほとんど出ない。
3.過敏性腸症候群（IBS）の診断には不十分。
便秘の改善
1.生活習慣を身につける
規則正しい排便の習慣を身につけ.便意を感じたらすぐにトイレに行く。 運動は.いつもより少し速めのペースで20～60分程度歩く.足を前後に曲げて腹部を刺激する.仰向けに寝て足を頭の上に上げ自転車のようにするなど.あまり激しい運動はせず適度に行う。 水を1日2000ml程度.十分に飲む。 食物繊維の摂取量を増やしましょう。食物繊維は便の水分量を増やし.便の量を増やすことで便秘を改善します。推奨摂取量は1人1日20～35グラムです。 また.排便に対する過度のストレスによる心理的負担を和らげることも大切です。 この姿勢により.直腸と肛門管の角度がまっすぐになり.便が出やすくなる。
3.バイオフィードバックトレーニング
排便は肛門だけの問題ではなく.ほとんどの場合.体の他の部分の筋肉の協力も必要です。 完全に非侵襲的な排便訓練法として.排便時の肛門部の圧力と電気的活動を.機器装置の助けを借りてスクリーン上に可視化し.セラピストの助けを借りて.患者が積極的にスクリーンに向かって訓練し.誤った排便活動を修正することで.スムーズな排便を可能にし.便秘を治療する。 現在.主に骨盤底筋弛緩症や骨盤底筋弛緩症に起因する出口閉塞型便秘の治療に用いられ.国内外で推奨されている第一選択治療法である。
4.薬の合理的な選択
刺激性の下剤の選択を避けながら.私たちはいくつかの下剤を選択することができますだけでなく.水分を吸収し.便の量を増加させることができ.患者が規則正しい腸の習慣を維持するのに役立ち.食品中の繊維摂取量が不十分な人に適している天然栄養補助食品のような動機付け薬.;ラクツロースは.体内に吸収されず.細菌の分解を通じて大腸で有機酸を放出する。 特に高齢者.妊婦.小児.糖尿病患者を含む術後便秘の人に適している。漢方薬は便秘の治療を個別に行う最良の方法でもある。
結論として.便秘はうかつに治療できない病気であり.私たちは便秘を十分に理解し.積極的に改善し.自分にとって最良の治療法を見つけなければなりません。