乳房部分加速照射 乳房部分加速照射（APBI）の技術的選択肢は.精密外部照射.ブラキセラピー.ハイドロサルピングカテーテル.術中放射線治療である。 術中X線放射線治療を行ったTARGIT-A試験では.4年局所再発率は術中放射線治療群で0.95％.外部照射群で1.20％であったが.TARGIT-B試験では.術中放射線治療群で0.95％.外部照射群で1.20％となった。 この研究の長期的な結果がどうなるのか.興味深いところです。 米国放射線腫瘍学会（ASTRO）と欧州放射線腫瘍学会（ESTRO）のAPBIに関する専門家のコンセンサスは完全には一致しないが.「低リスク」患者を定義するのに有用である。 低リスク」の定義に共通する要件としては.中心病変が1つ.浸潤性乳管癌または予後良好な他の浸潤性癌.リンパ管侵襲または広範な乳管内成分（EIC）がない.断端陰性（2mm以上）.ネオアジュバント化学療法なし.組織グレード無限.純乳管内癌の除外.腋窩リンパ節陰性.葉状成分との併用可.が挙げられます。 葉状体成分との組み合わせも可とする。 ”全乳房照射 “も “大分割照射 “に移行している。 治療期間の短縮.資源の節約.より多くの患者さんが乳房温存治療を受けられるという点で.大割りの選択肢の優位性は明らかです。 しかし.適切に使用しないと.ターゲティングが不均一になったり.高線量領域の乳房のひだや腋窩尾部に線維化のリスクが高まったり.照射部位に心臓が多くなると長期的な障害が発生するなど.正常組織の障害を増やす諸刃の剣となることもあるのです。 ASTROの専門家のコンセンサスでは.50歳以上のT1-2N0乳房温存症例で.補助化学療法を行わず.二次元治療計画の中心面において線量低下が±7％以内であれば.大割射療法は実施可能であると推奨されています。 腫瘍床への線量付加 EORTCBoost試験の結果.腫瘍床への線量付加により.すべての年齢層の患者さんで再発率が約50％減少することが確認されました。 したがって.Harris教授は.マクロダイセクションの新しい研究は.必然的にベッドサイドでの線量加算の問題に直面することになり.これを全乳房照射と同時に行うか順次行うかは.今後の研究の方向性として残るものであると示唆している。 また.切除後の大分割放射線治療を含むリンパドレナージ領域照射の統合に関する研究は.まだ技術的な改善とより長い期間のフォローアップが必要である。 局所再発後の治療法 Vincini教授は.乳がんの局所再発後の治療方針について述べた。 乳房温存手術後の再発は.1）遠隔転移を伴わない孤立性再発（60％）.2）転移を伴う再発（10％）.3）転移の可能性が著しく高い再発（30％）の3つに分類される。患者の40％は積極的全身療法が有効だが.60％は局所救済療法のみが必要である。 限局性局所再発患者に対する全身療法.特に化学療法の価値はまだ不明である。 孤立性胸壁再発の局所制御を改善するには.胸壁全体および鎖骨上放射線治療と組み合わせた手術が必要である。 術後放射線治療を受けた患者さんにおける再発は依然として課題であり.効果的な治療戦略を見出すために統合的な治療チームが必要です。