I. 背景
世界保健機関（WHO）は.2000年1月13日に「骨と関節の10年」を開始し.各国政府.医療研究機関.国民.社会一般に骨疾患に対する認識を高めるための世界的な取り組みを行っています。 その中には.人々の健康や医療費に影響を与えつつある代表的な疾患である変形性関節症（OA）も含まれています。 2001年10月12日.保健省は「世界関節炎デー」の啓発キャンペーンを企画し.「保健省関節炎予防・管理教育プログラム基金」の設立を決定しました。
この基金の支援を受けて.中国の整形外科とリウマチの専門家が「変形性関節症の診断と治療に関するガイドライン（案）」を作成し.全国の医師がOAを診断・治療する際の標準的なガイドラインを提供することになりました。 しかし.ガイドライン案の公表から4年以上が経過し.特に近年.OAの発生・進展メカニズムに関する理解が進むにつれ.ガイドラインの内容にも更新が必要なものが多くなってきたため.海外のOAガイドライン1～12や文献19～23をもとに.中国特有の状況を考慮し.旧版のガイドラインの改訂を行ったものです。 このガイドラインは学術的なものであり.その実施は患者さんや特定の医療状況に依存します。 予防や治療を行う場合は.事前に製品の説明書を参照してください。
II.概要
OAは.様々な要因で関節軟骨の線維化.亀裂.潰瘍.欠損が起こる関節疾患です。 OAの原因は不明で.加齢.肥満.炎症.外傷.遺伝的要因などが関連していると言われています。 関節軟骨の変性破壊.軟骨下骨の硬化や嚢胞性変化.関節縁の骨棘.滑膜の過形成.関節包の拘縮.靭帯の弛緩や拘縮.筋萎縮や筋力低下が特徴的な病態である。
OAは中高年の患者さんに多く.男性よりも女性に多く.60歳以上では最大50％.75歳では最大80％の有病率があると言われています。 OAは.膝.脊椎（頸椎.腰椎）.股関節.足首.手など.負荷が大きく.活動的な関節に多く見られます。
III.分類
OAは.一次と二次に分けられます。 原発性OAが中高年に多く.全身あるいは局所の明確な原因がなく.遺伝的・身体的要因も一定の関係があるとされています。 二次性OAとは.外傷.炎症.関節の不安定性.慢性的で繰り返される蓄積性負荷.先天性疾患などに続発するもので.若年成人に発生することがあります。
IV. 臨床症状
(I) 症状と徴候
1.関節痛.圧迫痛：最初は軽度または中等度の断続的な漠然とした痛みで.安静時に良く.活動後に悪化し.痛みはしばしば天候の変化と関係する。 末期には.持続的な痛みや夜間痛を伴うこともあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫れを伴うと顕著になります。
2.関節のこわばり：朝起きた時の関節のこわばりやつっぱり感で.モーニングスティフネスとも呼ばれ.動かすことで緩和されることがあります。 気圧が下がったり.空気の湿度が上がったりすると関節のこわばりが増し.持続時間は通常数分から10分程度と短く.30分以上続くことはまれです。
3.関節の肥大：手の関節が肥大・変形し.ヘバーデン結節.ブシャール結節が出現することがあります。 また.膝関節の中には.骨の形成や関節液の浸出により肥大化するものもあります。
4.骨がこすれる音（感覚）：関節軟骨の破壊や関節面の凹凸により.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）が発生し.主に膝関節で発生します。
5.関節の衰えと運動障害：関節の痛み.運動能力の低下.筋肉の萎縮.軟部組織の拘縮により.関節の衰え.足の柔らかさや歩行時の関節ロッキング.完全にまっすぐにならない.運動障害などが起こることがあります。
(ii) 臨床検査：血液検査.蛋白電気泳動.免疫複合体.血清補体などは通常.正常範囲内である。 滑膜炎を併発した患者さんでは.CRPやESRの軽度な上昇を認めることがあります。 二次性OAでは.原疾患の臨床検査値の異常が認められることがあります。
(iii) X線検査：非対称的な関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化及び／又は嚢胞性変化.関節縁の過形成及び骨棘形成.又は程度の差こそあれ関節液浸潤.一部の関節に見える遊離体又は関節変形を伴うもの。
V. 診断ポイント
一般に.患者の症状.徴候.X線所見.臨床検査からOAを診断することは難しくなく.図1のOAの診断・評価プロセスを参考に診断することができます。 本ガイドラインでは.参考として膝と股関節のOA診断基準を提示している（表1.表2）。 診断基準は.主にAltmanによって開発され.一部の整形外科専門医によって議論されたものに基づいています。
Altmanによって開発され.一部の整形外科専門医によって議論された基準です。
VI. 治療
OAの治療の目的は.痛みの軽減や除去.変形の矯正.関節機能の改善や回復.QOL（生活の質）の向上です。
OAの全体的な治療原則は.非薬物療法と薬物療法を組み合わせ.必要に応じて外科的治療を行うことであり.治療は個々に行われるべきものである。 年齢.性別.体重.自身の危険因子.病変の位置や範囲など.患者さん自身の状況を考慮し.適切な治療方針を選択することが必要です。
(i) 非薬物療法：薬物療法や外科的治療の基礎となるものです。
非薬物療法は.初診で症状が重くないOA患者さんに対して選択される治療法で.痛みの軽減.機能の改善.病気の性質や予後について患者さんが十分理解できるようにすることを目的としています。
1.患者教育：自己行動療法（無理な運動を減らす.適度な活動.不良姿勢を避ける.長時間のランニング.ジャンプ.スクワットを避ける.階段昇降を減らすまたは避ける）.減量.有酸素運動（水泳.サイクリングなど）.関節機能訓練（非加重位で膝の屈伸運動などをして関節の可動性を最大限に維持）.筋力訓練（股関節OAなどは外転筋群の訓練に注意すべき）などがあります。 その他
2.理学療法：主に局所の血行を良くし.炎症を抑える目的で.温熱療法.水治療.超音波.鍼治療.マッサージ.牽引.経皮的電気神経刺激（TENS）などがあります。
3.移動支援：主に患部の関節の体重負担を軽減するために.杖.松葉杖.歩行器などを使用することができます。
4..負重力のラインを変更する：OAに伴う転倒や外反母趾の変形に応じて.対応する整形外科の装具や整形外科の靴を使用して.各関節面の荷重をバランスさせます。
(ii) 薬物療法：非薬物療法が無効な場合.関節痛に応じて薬物療法を選択することができる。
1.局所薬：手や膝のOAでは.内服薬の前にまず局所薬を選択することが推奨されます。 外用薬としては.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の乳剤.クリーム.パッチ.非NSAIDsの擦り薬（カプサイシンなど）などが使用されます。 外用剤は.軽度から中等度の関節痛の緩和に有効であり.副作用も軽度である。 中等度から重度の痛みに対しては.外用薬と経口NSAIDsを組み合わせて使用することができます。
2.全身性鎮痛薬：投与経路により.経口剤.注射剤.坐剤に分けられる。
(1) 医薬品管理の原則
投与前のリスクアセスメント（潜在的な疾病リスクへの配慮）。
(2)個々の患者に応じて投与量を個別化する。
(3)できるだけ少ない有効量を使用し.過量投与や類似薬物の反復・重畳使用を避ける。
服薬3ヶ月間は.体調に合わせて血液・便の定期検査.便潜血検査.肝機能・腎機能の検査を任意で行う。
(2) 投与方法
OA患者には一般にアセトアミノフェンが使用されるが.1日の最大投与量は4000mgを超えない。
(2)アセトアミノフェンで効果が不十分なOA患者には.消化器疾患.肝疾患.腎疾患.心血管疾患のリスクを考慮した上で.ケースバイケースでNSAIDsを投与することができる（表3）。 経口NSAIDsの有効性と副作用は個々の患者で同一ではないので.薬剤の説明書を参照し.NSAIDsの危険因子を評価した上で選択的に使用する必要がある（表4）。 消化器系の副作用のリスクが高い場合には.H2受容体拮抗薬.プロトンポンプ阻害薬.ミソプロストールなどの胃粘膜保護薬や選択的COX-2阻害薬に加えて.非選択的NSAIDsを使用することができる。
(iii) その他の鎮痛剤。NSAIDsによる治療が無効または不耐性のOA患者は.トラマドール.オピオイド鎮痛剤.またはアセトアミノフェンとオピオイドの組み合わせで治療することができます。
3.関節腔注射。
内服薬で効果がない場合は.ヒアルロン酸ナトリウムのような粘弾性サプリメントを関節腔注射し.吸引した関節液にチルブレインを注射する方法が併用されることがあります。
2グルココルチコイド.グルココルチコイドの関節内注射は.NSAIDsによる治療が4～6週間行われなかった重症OAや.NSAIDsに耐えられず持続する痛みと著しい炎症を持つ患者に対して実行可能である。 ただし.長期間使用すると.関節軟骨の損傷を悪化させ.症状を悪化させる可能性があります。 したがって.関節内へのステロイド注射は推奨されず.繰り返し使用することは嫌われ.一般に年に3～4回までとされています。
4.薬と軟骨保護剤の状態を改善する：ジアセチン.グルコサミン.アボカド大豆unsaponifiables（ASU）.ドキシサイクリンなどを含む。 これらの薬剤は.病気の進行をある程度遅らせたり.患者さんの症状を改善することができます。 ジアセリンには構造調整作用がある。
(iii) 外科的治療
OAに対する外科的治療の目的は.以下の通りです。
(1) 診断をさらに補助するため。
(2)痛みを軽減または除去すること。
(3) 変形の防止または矯正のため。
(4) 継ぎ手の損傷を防ぐため。
(5) 関節の機能を改善するため。
(6) 包括的な治療の一環として。
OAに対する外科的治療の主な方法は以下の通りです。
(1)フリーボディーの取り外し。
(2)関節のデブリードメント。
(3)オステオトミー。
(4)関節の固定化。
(5) 関節形成術（人工関節置換術）等
外科的治療は.主に関節鏡（鏡視下手術）と開腹手術で行われます。