湿疹は.様々な内的・外的要因によって引き起こされ.顕著な痒みを伴い.再発しやすく.患者のQOLに深刻な影響を与える.滲出性の炎症性皮膚疾患である。 中国の一般人口における有病率は約7.5％で.一般的な皮膚科疾患である。 米国では.有病率は10.7％です。 I. 病因と病因 湿疹の病因はいまだ不明である。 内的原因としては.免疫機能の異常（免疫バランスの崩れ.免疫不全など）.全身疾患（内分泌疾患.栄養障害.慢性感染症.腫瘍など）のほか.遺伝性や後天性の皮膚バリア機能不全などが挙げられる。 環境または食物アレルゲン.刺激物.微生物.周囲の温度や湿度の変化.日光などの外的要因は.湿疹を誘発したり悪化させたりすることがあります。 また.ストレスや不安などの心理社会的な要因も.病気の引き金や悪化の原因となります。 病態は明らかではありません。 現在では.免疫機能の異常や皮膚バリア機能不全などの内的要因をベースに.内的・外的要因が複合的に作用して発症すると考えられています。 発症には.アレルギー反応などの免疫学的メカニズムと.皮膚刺激などの非免疫学的メカニズムの両方が関与している。 微生物は.直接的な侵入.スーパー抗原の作用.免疫反応の誘導により.湿疹を誘発したり.悪化させたりすることがある。 湿疹の臨床症状は.急性期.亜急性期.慢性期の3期に分けられる。 急性期は.紅斑.トウモロコシ様丘疹を基盤とする浮腫.丘疹.水疱.小水疱.滲出液で特徴付けられ.病変の中心部はしばしば重く.徐々に周辺部へと広がっていきます。 周辺に丘疹やヘルペスが散在しているため.境界が不明瞭です。 亜急性期には.発赤や滲出が減少し.小胞の表面は痂皮で剥がれ落ちています。 慢性湿疹は.粗い肥厚性苔癬状の変化が特徴である。 色素の変化を伴うこともあり.手足の湿疹は爪の変化を伴うこともあります。 発疹は通常左右対称で.しばしば再発し.自他共に認める症状として.かゆみさえ伴うそう痒があります。 臨床検査は主に鑑別診断と考えられる原因をスクリーニングするために行われます。 グロブリン検査は.湿疹性皮膚炎病変を伴う先天性疾患の同定に役立つ。 病変部の細菌培養は.二次的な細菌感染などの診断に役立ちます。必要に応じて.皮膚の病理組織学的検査を行う必要があります。 診断と鑑別診断 湿疹の診断は.主に臨床症状に基づいて行われる。 これに必要な臨床検査や病理組織学的検査が組み合わされます。 特殊な湿疹は.乾燥性湿疹.自己過敏性皮膚炎.コイン型湿疹など.臨床的特徴によって診断されます。非特異的な場合は.手湿疹.ふくらはぎ湿疹.肛門周囲湿疹.乳房湿疹.陰嚢湿疹.耳湿疹.眼瞼湿疹など臨床部位によって診断され.全身湿疹は.同時に複数の部位で発生した湿疹のことを指します。 湿疹の重症度は.その大きさと発疹の特徴によって点数化することができます。 アトピー性皮膚炎.接触性皮膚炎.脂漏性皮膚炎.打撲性皮膚炎.神経皮膚炎などの特異な病因と臨床症状を持つ他の皮膚炎との鑑別.②表在性真菌症.疥癬.多形ヘリオトロピン.好酸球性症候群.ペラグラ.皮膚リンパ腫などの湿疹様症状のある疾患との鑑別.③稀に.以下の疾患がある場合は鑑別が必要です。 Wiskott-Aldrich症候群.選択的IgA欠損症.高IgE反復感染症候群などの湿疹様病変がある。 V. 治療 主な目的は.症状のコントロール.再発の抑制.患者さんのQOL（生活の質）の改善です。 治療は.治療における医学的安全性に特に留意し.即効性と長期的有効性の両方を考慮した上で.全体として検討する必要があります。 1.基本的な治療：①.患者教育：病気の性質.可能な回帰.体の健康に病気の影響.感染症の存在.様々な治療法の臨床効果と考えられる副作用などを説明する必要があり.環境中の一般的なアレルゲンや刺激物を探して避けるために.スクラッチや過度の洗浄を避けるために.環境.食事.保護具の使用.皮膚洗浄方法なども適宜推奨されるべきである患者に指示します。 例えば.乾燥性湿疹は.皮膚を乾燥させる要因に対して治療する必要があります。 感染性湿疹は.一次感染などの治療を行う必要があります。（3）皮膚のバリア機能の保護：湿疹の患者さんは.皮膚のバリア機能に障害があり.二次的な刺激性皮膚炎.感染.アレルギーなどで皮膚病変を悪化させやすいため.バリア機能を保護することが非常に重要です。 患者の皮膚を刺激しない治療法を用いること.適切な場合には二次感染の予防と治療を行うこと.乾燥肌を伴う亜急性・慢性湿疹には保湿剤を追加することが重要である。 2.局所治療：湿疹治療の主な手段である。 病変の段階に応じて適切な剤形を選択する必要がある。 急性期には.水疱.小水疱.滲出液がない場合は.グリブリドローション.グルココルチコイドクリームやゲルを.滲出液が多い場合は.3％ホウ酸溶液.0.1％ベルベリン塩酸塩溶液.0.1％エザクリン溶液などの冷湿布を.小水疱はあっても滲出があまりない場合は酸化亜鉛オイルを使用するとよいでしょう。 亜急性期には.酸化亜鉛ペーストやグルココルチコイドクリームの外用が推奨されます。 慢性期には.グルココルチコイド軟膏.ハードクリーム.乳液.チンキなどの外用が推奨され.保湿剤と20～40％尿素軟膏.5～10％サリチル酸軟膏などの角質溶解剤を併用することができる。 (1) グルココルチコイド外用剤は.現在でも湿疹治療の中心的存在である。 初期治療は.病変の性質と適切な強さのグルココルチコイドの選択に基づくべきである：軽度の湿疹には.ヒドロコルチゾンやデキサメタゾンクリームなどの弱いグルココルチコイドが.重度の肥厚性病変には.ハルシオニールやハロメタゾンクリームなどの強いグルココルチコイドが.中程度の湿疹には中作用のホルモンが推奨されます。 例：トレチノイン.モメタゾンフロエートなど。 小児の顔や皮膚のひだには.通常.弱または中作用のグルココルチコイドが有効である。 強力な副腎皮質ステロイドは.急性耐性と副作用を軽減するために.通常2週間以内に継続して適用されます。 (2) タクロリムス軟膏.ピメクロリムスクリームなどのカルシウム制御性ニューロフォスファターゼ阻害剤は.グルココルチコイドの副作用なく湿疹の治療効果があり.特に頭部.顔面.摩擦間部の湿疹の治療に適しています。 (3）.細菌の定着や感染は.しばしば湿疹を誘発したり悪化させたりするため[8].抗菌薬も外用治療の重要な一面を担っています。 各種抗菌薬の外用剤.グルココルチコイドと抗菌薬の併用が可能です。 (4)その他.タール.かゆみ止め.非ステロイド性抗炎症薬の外用製剤など.選択する状況に応じて適用することができる。 抗ヒスタミン薬：かゆみを止める抗ヒスタミン薬と抗炎症薬を患者の状態に応じて適切に選択する ②抗生物質：感染が広範囲にわたる場合.7～10日間の抗生物質の体系的な塗布を推奨 ③ビタミンC＋グルコン酸カルシウムなどは一定の抗アレルギー作用があり.急性発作や明らかなかゆみに使用できる ④グルココルチコイド：定期的使用は基本的に推奨されていない ⑤泌尿器科医：泌尿器科医が使用する場合.泌尿器科医が使用する場合がある ⑦泌尿器科の治療法：泌尿器科の患者には.泌尿器科の患者を対象とする薦められる⑧泌尿器科の患者を対象としてはいない しかし.接触性因子.薬物性因子.自家感作性皮膚炎など.病因が明確で短期間で病因が消失するものには使用でき.重度の浮腫.全身性発疹.紅皮症などには.短期間で症状を抑えるために適用することもできるが.全身性の副作用.リバウンドに注意が必要である。 他の治療法が無効でグルココルチコイドが禁忌の重症例.またはグルココルチコイドの短期系統的な適用により有意な寛解が得られた後.グルココルチコイドの減量または中止が必要な場合にのみ使用されるべきである。 4.物理療法：UVA1（340-400nm）照射.UVA/UVB照射.ナロースペクトルUVB（310-315nm）照射などの紫外線療法は.慢性難治性湿疹に対してより良い効果を発揮します。 5.漢方治療：漢方薬は.内部または外部の治療することができ.証拠に基づく治療の条件に基づいている必要があります。 複合グリチルレチン酸配糖体.トレチノイン多糖体などの漢方エキスは.一部の患者さんに有効です。 また.漢方薬は.アレルギー反応.肝臓や腎臓の障害など.重篤な副作用を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。 6.経過観察および予防：本疾患は再発しやすいため.定期的に経過観察を行うことが望ましい。 急性湿疹の患者は治療後1週間.亜急性患者は治療後1～2週間.慢性患者は治療後2～4週間後に受診することが望ましいとされています。 経過観察では.有効性.病状の変化.さらなる調査の必要性.コンプライアンスを評価します。 刺激性因子：皮膚のバリア機能が破壊されることにより.新しい刺激物や弱い刺激物.あるいは通常では刺激にならない物質が刺激になる。 治療薬も刺激を出すことがあるので注意.②.接触性アレルゲンの放置：家族.職業.趣味の中で特定の接触性アレルゲンを放置.③.交差性アレルギー：アレルゲンの確認に注意.④.二次アレルギー：薬剤（特に副腎グルココルチノイド）.化学物質（手袋のゴムラテックスなど）による二次アレルギーに注意.⑤.二次感染：皮膚のバリア性 皮膚バリアの破壊や副腎グルココルチコイドの適用により.細菌や真菌の二次感染が起こりやすい。（6）好ましくない要因：日光.高温環境.連続発汗.寒さや乾燥は症状を悪化させる。（7）全身的要因：例えば.糖尿病患者はかゆみや皮膚の二次感染を引き起こしやすい。