初発の肝炎に酵素低下剤を使用するのは賢明ではありません。 酵素を下げると一時的に病気が和らぐだけで.通常は妊娠準備前に中止しなければならず.その後はほとんどがリバウンドしてしまいます。 肝炎発症後は.抗ウイルス剤による治療に代わるものはありません。 長時間作用型インターフェロンは若い女の子の温存で.治療を待っている間から妊娠の準備ができるまで2年を見込まなければならず.時間の浪費になりかねません。 最も安全な薬剤はテノホビルで.その多くは3ヶ月間服用することでトランスアミナーゼを安定させ.妊娠に備えます。妊娠終了時にはウイルスはとっくに陰性化し.妊婦は健康で子宮内感染はブロックされ.新生児は定期接種のみで自然分娩となり母乳で育てることができます。 来年には国産薬が発売される見込みで.薬価は国産エンテカビルを上回らないとのことです。 この2年間で1000人以上の若い患者さんが検査を受けていますが.腎機能の異常は検出されず.長期使用にも決して抵抗がありません。 エンテカビル服用中の患者は.テノホビルに切り替えてから3カ月までは妊娠の準備をしないでください。 妊娠が困難で.産婦人科的なホルモン管理が必要な方には.テノホビルを同時に使用することができます。 体外受精が必要な場合にもテノホビルを服用することができます。 最近.私たちは「大きな三つ子」でウイルスが6コピー/ml以上あり.予防薬を知らない母親20人以上を調べました。 数少ない「大三元陽性」でウイルス量6乗個/ml以上の妊娠キャリアは.28週目のラミブジン/チビブジン投与開始から出産時の投与中止まで.ウイルス量を2乗個/ml減らすことができた。10年以上にわたって多数の妊娠キャリアが私のクリニックで指導を受けているが.これまで新生児感染症は発見されていない。 テノホビルは12週間を超えたら使用しないでください。理由は後述します。 誤解1：妊娠末期の妊婦にB型肝炎の免疫グロブリンを投与して感染を予防する方法は.国内の英文誌にも掲載され.中国でも広く行われている方法である。 考えてみてください.まだ血液中にウイルスがいない体重3kgちょっとの新生児は.グロブリン（つまり表面抗体）を1回注射すればすぐに予防効果があります.体重の7％の血液を持つ60〜70kgの妊婦は.数百万（6乗）〜数億（8乗）のウイルスがありますが.100単位のクロブリンは有効でしょうか。 誤解2：帝王切開は自然分娩に比べて母子感染率が下がるが.新生児は母親の血液から運ばれる。 赤く見えない微量の血清が感染源です。 帝王切開と自然分娩の違いはあるのでしょうか？ III.出産後の肝炎 B型肝炎ウイルスを慢性的に保有している数十年のうち.約25％に慢性肝炎が発生する。 妊娠によって肝臓への負担が著しく増加することはなく.この時期の発症率は25％台であり.出産後6ヶ月以内に40％以上が発症します。 なぜ？ 父方の精子と母方の卵子で.胎児の遺伝子の半分が父親からのもので.子宮内ではヘテロ接合体の移植に相当します。 若い動物から雄と雌が交配され.何百万世代にもわたって移植片の拒絶反応を回避するように進化してきたのです。 なぜ.そんなことが可能なのか？ 妊娠中の自然な免疫抑制とエストロゲンからプロゲステロンへの変換が.胎児を流産から守る。 効力が強すぎるテノホビルを使用したり.長期間服用すると.薬を止めた後にリバウンドする可能性が高く.出産後の肝炎の発症率が高くなる可能性があります。 母乳育児をめぐる論争 以前のブログ記事「「太参陽」の母親は母乳育児ができるのか」をご参照ください。 胎児は真空の子宮から空中に誕生する。 水も.人体も.衣服も.どこもかしこも微生物の大きな世界で.母乳だけが赤ちゃんが受け入れることのできるさまざまな抗体を提供でき.母乳は小さな子どもの健康にとって非常に重要なものなのです。 そのため.世界保健機関（WHO）は母乳育児を強く推奨しているのです。