不妊症や自然流産.月経異常.無月経などで病院に行くと.医師から性ホルモンの検査を勧められることがあります。 検査報告書をもらうと.びっしりと書かれた数字に混乱し.医師から説明を受けたとしても.ほんの一言で.結局は理解できないことが多いのです。 この記事では.この6つのホルモンのやり方.読み方.解釈の仕方を伝授します。
I. 採血はどのようにするのですか？
プロゲステロン（P）を除き.採血は月経周期の2〜4日目（血液が見える最初の日）に行い.その結果がその人の基礎的なホルモンレベルを表すようにする必要があります。 通常.採血は朝の空腹時に行うことが望ましいとされています。 採血前に30分以上じっとしていると.運動によるホルモン値の変動が避けられます。プロゲステロン（P）は月経周期の22～24日目に採血する（採血を初日とみなす）。 テストステロン（T）とプロラクチン（PRL）は月経周期の制約を受けないので.どの日にでも採血が可能です。 プロラクチンは午前10時から11時の間に採血するのが最適で.採血の1時間以上前からじっとしているのがよいでしょう。 無月経の期間が3～6ヶ月以上あり.妊娠していない場合は.どの日に採血してもかまいません。 妊娠している場合は.通常.プロゲステロンとエストロゲン（とHCG）だけを調べ.他のホルモンは調べません。
卵巣周期における6種類のホルモンの分泌は.卵巣周期の時期によって独自のパターンを持っています。 例えば
エストラジオール（E2.紫の線で示す）は.通常.月経期と卵胞期の初期には低いレベルにとどまる。 排卵直前にピークがあり.黄体期に長いプラトーがあり.月経開始とともに急激に減少する。
プロゲステロン（P.青い線で示す）は排卵まで低レベルで推移する。 排卵後.黄体は成熟し.大量のプロゲステロンが分泌される。 黄体は排卵の8〜9日後（つまり生理周期22〜24日目）に成熟のピークを迎えるため.通常.医師は生理中に6項目ではなく5項目の内分泌パネルを受けるように指示します。 排卵前にプロゲステロンを調べても意味がないからです。 医師は.排卵の有無を確認するために.生理22〜24日目にプロゲステロンの値を血液検査で調べることを勧めています。
妊娠していない女性では.卵巣の卵胞膜細胞がPを合成・分泌しています。Pは卵胞期には非常に低く（2ng/ml以下）.LHピーク後に急激に上昇し10〜14日間続いた後.月経の4日前に卵胞レベルに下がります。 妊娠初期は黄体に由来し.胎盤形成後はすべてのPが胎盤に由来し.P濃度は20ng/ml以上を出産まで維持する。
卵胞刺激ホルモン（FSH.赤線）と黄体形成ホルモン（LH.緑線）は.下垂体から分泌され.卵巣の機能を表しています。 LHのピークは通常.排卵の24〜48時間前に起こるので.排卵をモニターするためにLHテストストリップを使用するのはこのためです。
テストステロン（T）と下垂体ラクトゲン（PRL）には大きな周期変動がなく.通常.周期のどの日にも検査することができます。
III.6種類のホルモンの解釈
1.エストラジオール E2 月経時（卵胞期初期）にエストラジオールを調べ.卵巣の予備機能を知ることができます。 卵胞期初期のエストラジオールの平均値は40.68±19.55pg/mlで.通常は20〜50pg/mlの間である。 文献によると.卵胞期初期（月経期）にE2が100pg/mlを超えると卵巣機能が低下し.この時期に100pg/mlを超えると卵巣予備能が低下すると言われています。E2の推移は排卵3日前から顕著に上昇し始め.排卵3日前に200pg/ml.排卵2日後に300pg/ml（平均値291.08±75.61pg/ml）に達し.排卵24〜46時間前にE2のピークが.ピークE2後24〜48時間後に排卵が起こります。 排卵後3日目には低い値まで下がります。 排卵が近づくと.成熟した卵胞はそれぞれ約200-300pg/mlのE2を分泌します。 E2濃度のレベルは.卵胞の成熟度を反映し.成熟卵胞の数を推定することができます。
E2値は.女性の年齢によって異なります。E2＞9pg/mlは性腺の開始の兆候であり.思春期前に測定することで.性的早熟の有無を判断する一助となります。また.閉経が近いかどうかを評価するのにも用いられ.閉経時にはE2＜30pg/mlとなります。早期卵巣不全の場合にもE2は正常より低くなっています。
また.顆粒膜細胞腫.形質細胞性嚢胞腺癌.肝硬変.SLE.肥満.喫煙者.正常妊娠.糖尿病妊婦ではE2濃度が高く.原発性性腺機能不全（卵巣）.二次性腺機能不全（視床下部または下垂体）.先天的副腎皮質過形成（17-a水酸化酵素欠損）.妊娠中胎児副腎皮質機能不全ではE2低下が認められます（※）。 無脳症.ダウン症）。
Pは卵巣から主に黄体から分泌され.卵胞期初期の平均値は0.92±0.52ng/mlで.排卵まで2ng/ml以下の低レベルで推移する。 排卵後.黄体は成熟してプロゲステロンを大量に分泌し.10〜14日間高濃度の状態を維持する。 P値は月経周期の22〜24日目に測定され.3ng/ml以上であれば排卵が起こった可能性が高い。
正常な生殖年齢にある非妊婦のプロゲステロン値。
卵胞期初期～中期：1ng/ml未満 卵胞期後期および卵胞周囲期：1～3ng/ml 黄体期中期：10ng/ml以上 妊娠中のプロゲステロン値は.胚の発育を予測することができる。 Pは主に妊娠3ヶ月までに卵巣黄体から分泌される。 P＜5ng/mlは胚死亡.p＜15ng/mlは胚性器不全または異所性妊娠.p≧25ng/mlは異所性妊娠を原則排除.6週以上の正常妊娠初期の女性では通常p値≧25ng/mlを維持.≧30ng/mlが適切とされる。
3.濾胞性エストロゲン FSHは下垂体前葉好塩基球から産生され.卵巣機能を評価する指標となる。 生殖年齢の正常な女性では.FSHが4〜6.8IU/Lが最高の成績となります。 文献によると.FSHが6.8〜10IU/Lの場合は卵巣機能がやや低下していることを示し.卵胞期初期のFSH>10〜15IU/Lの場合は卵巣機能低下症を示すと言われています。 複数の検査でFSHが15IU/L以上の場合.体外受精は過排卵の反映が悪いことを示唆するという文献もあります。 FSH >20 IU/Lは体外受精の成功率が非常に低く.FSH >40 IU/Lは卵巣不全を示唆し更年期診断の基準値とされます。
4.黄体形成ホルモン LH は.下垂体前葉の好塩基球で産生される。 また.卵巣機能を評価する指標の一つでもあります。 LHは排卵の24〜48時間前に平均値52.98±24.35IU/Lでピークを迎えますが.急激に上昇したLHは尿中に分泌され.排卵までの数時間維持されます。 ですから.尿中のLH検査で陽性反応が出た場合.24時間から48時間の間に排卵が起こった可能性があります。
LHとFSHが40IU/L以上の場合.高ゴナドトロピン性（卵巣性）無月経.すなわち閉経と考えられます。FSHとLHが5IU/L未満の場合.低ゴナドトロピン性（視床下部または下垂体）無月経.例えばシーハン症候群.血中LH/FSH比2〜3またはLH >25 IU/L は 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の参考診断指標の一つ（なお.PCOSの診断にLHおよびLH/FSH比は必要ない）。
5.テストステロン テストステロンは.卵巣から分泌される。 正常な基礎値は 0.29±0.14 ng/ml であり.多嚢胞性卵巣症候群では増加する可能性がある。 多嚢胞性卵巣症候群の人の中には.テストステロン値が高くなくても.にきび.毛髪が多い.黒色表皮腫などの高雄の兆候がある人がいます。これは.アンドロゲン受容体が敏感であることや.ジヒドロテストステロンなどの高テストステロンの他の形態による可能性があります。
血中テストステロンの高値や高雄の症状は.多嚢胞性卵巣症候群の診断に重要な指標となります。 ただし.必要な指標ではありません。 また.テストステロン産生腫瘍や副腎皮質過形成など.他の疾患を調べることも重要です。
プロラクチン PRL は.下垂体から分泌されるホルモンです。 プロラクチンはパルス状に分泌され.1日に約13～14回のピークがあります。 平均振幅は上線の20～30%まで可能です。 PRLの谷間は通常10時〜11時の間なので.この時間にPRLを検査する必要があります。 通常のプロラクチンの基礎値は 12.02 ± 6.09 ng/ml であり.正常範囲は 5-25 ng/ml または 10-28 ng/ml（200-800mIU/L の間）とされ.正常女性は 2-30 ng/ml を超えてはならないとされ ている。