その結果.1.基部の腫瘍は大きいものの.R0切除率は頸部がんより高く.拡大クリアランス後の生存期間中央値も頸部がんより高いことが判明した。 一方.従来のクリアランス手術では.肝臓領域の大腸.胃静脈洞.十二指腸球などの周辺臓器の全切除やNo.16 No.8p.No.13リンパ節の切除ができず.生存期間中央値は拡大クリアランス手術に劣ることが判明しました。拡大クリアランスの際に切除すべきNo.16 No.8pとNo.13のリンパ節は深くてクリアランスが難しく.その陽性率は低くないことがわかり.特にNo.16群では遠隔再発が多くまとめられていて過去に切除されていないことがわかった。この2つの要因が.拡大手術と従来手術の生存期間中央値の違いにつながっていると考えられる。 一方.緩和手術は胆道や胃腸の閉塞を一時的に緩和するだけで.生存期間には寄与しない。 胆嚢がんは放射線治療に弱いため.生存期間をより良くするためには.手術をできるだけ徹底してきれいにする必要があります。かつては.胆嚢癌の原発部位の分類が十分綿密でなく.手術切除の範囲も単純で一般的なものが求められ.手術性が高いとは言えませんでした。 私たち自身の症例では.早期には肝十二指腸靭帯パルス治療しか行われず.血管浸潤の治療は行われず.術後早期（3～6ヶ月）に肝内転移を起こす可能性があると結論づけ.現在では.血管と血管の間に組織を入れない完全意味骨格化を行い.すべての浸潤血管は局所切除＋再建し.すべての術後生存率は向上しています。 したがって.胆嚢癌のステージNevin IVを下半身の癌と頸部の癌に細分化し.それに対する手術を区別することは長期生存に一定の意義があり.遠隔転移のない状態で適切に拡大手術を行えば患者の生存期間中央値を改善することが可能である。