定義する。
血液が静脈内で異常に凝固し.遠位血流の還流が阻害される疾患群です。
ハザード
1.肺塞栓症は.入院患者の死因として心血管系事故に次ぐ第3位である。
2. 大腿骨の打撲と腫れ。
3.大腿骨の白い腫れ。
4.静脈血栓症の後遺症。
下肢深部静脈血栓症の予後は.早期診断と標準的な治療によって決まります。
早期診断ができる。
下肢深部静脈血栓症の初期には腫れなどの症状がなく.血栓が広がって側副静脈の開口部を塞いだり.急激に広がったりして初めて.下肢の腫れや痛みなどの症状が現れるのだそうです。 したがって.臨床的に診断されるDVTのほとんどは.数日以上経過したものです。 ふくらはぎの筋肉を圧迫したり.足を背屈させて筋肉を伸ばしたりすると.ふくらはぎの筋肉痛が誘発され.初期の腓腹筋血栓症が疑われることがあります。 この検査は.血栓症関連の医師による検査の必須項目とすべきである。
深部静脈血栓症が疑われる場合は.最初の機会に下肢深部静脈超音波検査と血中Dダイマー検査を受けることを目指します。 早期診断の価値は.早期に治療を開始できることです。 治療が早ければ早いほど.良い結果が得られます。
試験する。
1.超音波
2.画像検査：超音波検査で明確に確認できない静脈血栓症には.画像検査が必要です。
治療：診断がはっきりしたら.まず定期的に血液検査や凝固検査.肝臓や腎臓の機能などを緊急に調べます。
1.抗凝固療法
抗凝固療法の禁忌がない場合は.できるだけ早く抗凝固剤を使用する。 ワルファリンは同時に経口投与が可能です。 ワルファリンが効果を発揮し.安定したら.ヘパリンの使用を中止してください。 ワルファリンは3～6ヶ月間.経口投与を続ける必要があります。 ごく早期の腸骨大腿静脈血栓症に対しては.出血のリスクを評価した上で.カニュレーションによる血栓溶解療法が推奨されます。
2.血栓溶解療法。
血栓溶解」という言葉は.治療の必然的な結果よりも.薬剤のメカニズムを指している。 静脈血栓が形成され.下肢の腫脹などの臨床症状が明らかになるまでに48時間以上かかることが多い。 そのため.機械化が始まった血栓の中には.血栓溶解剤に反応しないものがあります。 血栓溶解剤による出血のリスクは高く.特に高齢者では致命的な脳出血を起こす可能性があるが.血栓溶解剤の配置により出血のリスクを軽減することができる。
血栓溶解療法は抗凝固療法に優るものではありません。 血栓溶解療法は局所的なカニュレーションが望ましく.全身的な適用は出血のリスクを高める。 カニュレーション血栓溶解療法の実施により.合併症を減らし.治療成績を向上させることができるかどうか.さらに経験を積んでいくことになります。 現在の臨床結果は有望であるが.適応症は厳密に管理する必要がある。 急性腸骨静脈血栓症や下大静脈血栓症では.発症が1週間以内で出血の危険因子がなければ.積極的なインターベンションによる血栓溶解療法を検討することができる。
生存期間が1年以上と予想され.抗凝固療法のリスクがある場合は.肺塞栓症を予防するために大静脈フィルターの留置が推奨されます。 パーマネントフィルターが望ましい。
下大静脈フィルター：以下の場合は.大静脈フィルターを留置する必要があります。
1. 抗凝固療法が禁忌とされる症例の場合
2.標準的な抗凝固療法にもかかわらず.塞栓事象が発生した方。
3.標準的な抗凝固療法の実施中に出血があった場合.抗凝固療法を終了する者。
大静脈フィルターの挿入は.以下の状況において適切であれば検討することができる。
1.急性深部静脈血栓除去術または血栓溶解療法と併用する場合。
2.悪性腫瘍で1年以上の生存が見込まれる患者さん。
3.腸骨静脈に浮遊血栓があるもの。
4.抗凝固状態での血栓の拡大が続くこと。
5.転倒や衝突の危険性が高い患者さん。
6. 患者が看護を欠く.または INR 状態の監視を欠く。
血栓症のリスクが持続しない場合は.オプションのフィルタをお勧めします。 血栓が広がっている場合や.フィルターの下に大きな血栓があり.除去の安全性を担保することが困難な場合は.フィルターを除去せずにそのままにしておくことを検討します。 血栓症再発のリスクが高い場合.高齢で全身状態が悪い場合は.まず永久フィルターを検討する必要があります。 上記以外にも.一時的なフィルター留置の適応として.重度の多発外傷があります。
フィルター埋め込みに伴う合併症の可能性（以下
1. 健常側の大腿静脈の穿刺に起因する合併症（血腫.血栓症など）。
2. 不慮の事故による動脈.神経などの損傷。
3.造影剤に起因する合併症（アレルギー.静脈炎など
4.フィルターのリリース時のエラーに起因する合併症（例：フィルターの反転.フィルターの位置ずれ.フィルターの置き忘れなど）。
5.その他.まれに大静脈の穿孔やフィルターによる肺動脈の閉塞などの合併症があります。
重症患者，造影剤アレルギーのある患者，腎不全の患者には，従来のフィルター留置を避け，超音波ガイド下経伏在大静脈フィルター留置を選択する．