トキソプラズマ・ゴンディの概要
トキソプラズマ・ゴンディ感染症は、人獣共通感染症の一つで、無症状で発症し、頭痛、目のかすみ、皮膚の黄変などの症状が現れます。
定義
トキソプラズマ症は、トキソプラズマ・ゴンディ感染によって引き起こされる人獣共通感染症である[1-2]。
妊婦が感染すると流産、死産、先天性奇形を引き起こす可能性があり、乳児、幼児、免疫機能が低下している人は感染後の罹患率および死亡率が高い［3-4］。
病型
トキソプラズマ症には、先天性トキソプラズマ症と後天性トキソプラズマ症がある。
先天性トキソプラズマ症はより有害で、妊娠中の感染は流産、死産、奇形児の原因となる。
後天性トキソプラズマ症は無症状のこともあり、少数の人は眼、脳、リンパ節、心臓、肺などに臓器病変の症状を起こす。
発生率
トキソプラズマ症は世界中に分布しており、世界中で約10億人が感染しているが、ほとんどは潜伏感染または原虫保菌状態である[1-2]。
中国はトキソプラズマ症の感染率が高い流行地域であり、その有病率は少数民族地域や農村人口で高い。
病因
原因
トキソプラズマ症はトキソプラズマ・ゴンディ感染によって引き起こされ、流行に至る基本的条件は以下の3点である。
感染源
感染源は主にトキソプラズマ・ゴンディに感染したネコまたはネコ科動物である。
感染経路
トキソプラズマ症の感染経路は先天性感染と後天性感染である。
先天性感染
胎盤を介した垂直感染により母体内で胎児に感染する。
後天性感染
消化管感染：現在の主な感染様式。 トキソプラズマ症を含む加熱不十分な肉、卵、牛乳を食べた後の経口摂取や、猫の糞便を処理した後の手洗いの不徹底による感染。
接触感染：オーシストで汚染された土壌や水との接触、傷ついた皮膚や粘膜からの感染。
血液感染：輸血、臓器移植などにより人から人へ感染する。
感染しやすい人
一般的に人が感染しやすい。
ネコ科ペットの飼い主、動物飼育者、食肉処理場の労働者は感染率が高い。 悪性腫瘍患者、AIDS患者、免疫抑制剤を長期間服用している患者などの免疫不全者は感染しやすい。
病態
トキソプラズマ・ゴンディは主に消化管から体内に侵入し、炎症反応を引き起こす。
トキソプラズマ・ゴンディは消化管から体内に侵入し、血流を介して様々な臓器に広がる。
トキソプラズマ・ゴンディは様々な臓器の組織の細胞内で増殖し、細胞の破裂を引き起こすことがある。
寄生虫は臓器を刺激して壊死病変および遅延性形質転換を生じさせ、肉芽腫様炎症を形成する。
症状
主な症状
トキソプラズマ症には先天性トキソプラズマ症と後天性トキソプラズマ症があり、臨床症状は異なる。
先天性トキソプラズマ症
先天性トキソプラズマ症はほとんどが妊婦に発症し、妊婦の急性感染は垂直感染によって胎児に先天性トキソプラズマ症を引き起こす可能性がある。
妊娠初期に感染すると、流産、死産、奇形児の形成の原因となることが多い。
妊娠中期に感染すると、死産や早産になることが多く、重度の脳障害や眼障害を持った子供が生まれることもある。
妊娠後期に感染すると、胎児は正常に発育しますが、出生後数ヵ月から数年経ってから、徐々に心臓奇形、心臓ブロック、小頭症、難聴、精神遅滞を発症することがあります。
後天性トキソプラズマ症
ほとんどの患者は無症状か軽い症状で、心臓、目、肺、脳が侵されても症状を発症するのはごく少数である。
感染者のほとんどは無症状であるが、発熱、頭痛、筋肉痛、リンパ節の腫れなど、インフルエンザに似た症状を示すこともある。
心臓が侵されると心筋炎を合併することがあり、動悸、胸痛、呼吸困難などが現れます。
眼では、脈絡膜網膜炎がより一般的で、かすみ目、羞明、流涙などの症状が現れます。
肺が侵されると、咳、痰、胸痛、息切れなどが現れます。
脳が侵されると脳炎や髄膜炎を引き起こし、てんかん、めまい、眠気、昏睡などの症状が現れます。
合併症
胎児、乳児、悪性腫瘍、AIDS患者、長期免疫抑制療法を受けている患者におけるトキソプラズマ・ゴンディ感染症は、高熱、悪寒、意識障害を伴う二次的な細菌感染を起こしやすい。
コンサルテーション
内科
感染症科
犬や猫との接触歴がある場合、生肉を食べたことがある場合などで、発熱、筋肉痛、咳、痰などの症状が出た場合は、感染症内科を受診してください。
例えば、咳や痰がある場合は、呼吸器内科を受診してください。
産科
妊娠準備中や妊娠中にトキソプラズマ・ゴンディ感染が疑われる場合は、産科・婦人科を受診してください。
小児科
新生児や小児で発熱、泣き声などがある場合は小児科を受診してください。
準備
受診までの流れ：受付、書類の準備、よくある質問。
受診のポイント
全身検査などがありますので、ゆったりした服装で受診してください。
受診準備チェックリスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに注意しましょう。
発熱、頭痛、筋肉痛などの症状はないか。
リンパ節の腫れ、咳、痰などの症状はないか。
目のかすみ、羞明、涙などの症状はありますか？
既往歴
最近、加熱不十分な肉を生で食べたか？
最近猫の糞便を取り扱ったか？
臓器移植、輸血などをしたか？
チェックリスト
直近1週間の検査結果（診察時に持参できるもの
臨床検査：血液検査、肝機能検査など
画像検査：胸部CTなど
投薬リスト
直近1週間以内に使用した薬で、箱やパッケージがあれば、診察時に持参すること。
駆虫薬：エタクリジン、スルファジアジン、アジスロマイシンなど。
解熱剤：イブプロフェン、アセトアミノフェンなど
診断
診断は以下に基づいて行われる。
病歴
本疾患の患者には、以下のような疫学的既往がある。
加熱不十分な肉の摂取がある。
猫の糞便への暴露がある。
臓器移植または輸血歴がある。
臨床症状
ほとんどの患者は感染後、明らかな症状を示さないが、発熱、筋肉痛、リンパ節の腫脹などのインフルエンザ様症状を示す患者や、咳、痰、目のかすみ、羞明を示す患者が少数認められる。
妊娠中の女性は、感染後に流産、早産、死産、奇形児の発生を経験することがあります。
免疫機能が低下している患者は、感染後に高熱、悪寒、意識障害を起こすことがあります。
臨床検査
定期血液検査
末梢血白血球は正常かわずかに上昇し、リンパ球と好酸球の割合はわずかに上昇する。
病理検査
トキソプラズマ・ゴンディは、患者の血液、脳脊髄液、気管支肺胞洗浄液、喀痰および羊水の直接塗抹標本で検出される。
トキソプラズマ・ゴンディの栄養体またはカプセル化されたトキソプラズマ症は、リンパ節、筋肉、肝臓、胎盤の生検で見つかることがあります。
免疫学的検査
血清および脳脊髄液にトキソプラズマIgG抗体およびIgM抗体が認められることがあります。 トキソプラズマ・ゴンディ感染後、5～7日目にIgM抗体が出現することがあり、2週間以内にIgM抗体陽性またはIgG抗体が4倍以上に増加すれば、早期診断が可能です。
トキソプラズマIgG抗体陽性のみでは、トキソプラズマ・ゴンディへの感染歴が示唆される。
トキソプラズマ循環抗原は、急性感染時の血清や体液中に検出される。
鑑別診断
トキソプラズマ症は、発熱、筋肉痛、リンパ節腫大、咳嗽、喀痰、霧視、およびその他の関連症状を引き起こすことがある。 症状は特異的ではなく、同様の症状を呈する疾患との鑑別が必要であり、原因物質の発見または血清学的検査陽性によって診断を確定する必要がある。
トキソプラズマ・ゴンディによるリンパ節腫大は、EBV感染やリンパ節結核との鑑別が必要である。
トキソプラズマによる肺感染症は、細菌性肺炎や結核との鑑別が必要である。
トキソプラズマによる脳症は、風疹、単純ヘルペス、サイトメガロウイルス感染による脳症との鑑別が必要である。
トキソプラズマによる眼症状は、角膜炎、全眼球麻痺などとの鑑別が必要である。
治療
治療の目的：症状の緩和、合併症の予防と軽減。
治療の原則：無症状のトキソプラズマ症患者は放置してもよいが、症状のある患者は駆虫薬などの治療が必要である。
駆虫治療
免疫機能が正常な成人は通常無症状であり、駆虫治療の必要はない。
重要な臓器に病変があり、症状が長期間持続する患者、免疫不全の患者、妊婦、先天性感染の乳児には駆虫薬による治療が必要です。
駆虫薬にはアセタミプリド、スルファジアジン、アジスロマイシンなどがあります。アセチルスピラマイシンは主に妊娠4ヶ月目の妊婦の治療に用いられます。
対症療法
免疫力を高めるためにチモシンを投与する。
脳感染のある人は、必要に応じて脳浮腫を予防するためにグルココルチコイドを短期間投与することができる[1-2,7-8]。
気になる質問
トキソプラズマ症の最も早い治療法は何ですか？
トキソプラズマ症の治療は薬物療法が基本であり、急性期には対症療法も必要である。 個人差があるため、どのように治療するのが一番早いということはありません。
1.薬物療法：成人がトキソプラズマ症に感染した場合、一般的には無症状であり、駆虫薬は必要ありません。 急性トキソプラズマ症に対しては、医師の除去のもとでアセタミプリドやスルファジアジンなどの薬剤を服用して治療する。
2.対症療法：トキソプラズマ・ゴンディに感染した患者は、急性期であれば、発熱の症状が出ることがあります。このような患者は対症療法を行う必要があります。例えば、水分を多めに摂る、温かいタオルで皮膚を拭くなどの物理的な冷却法を行い、体温が38.5℃以上であれば、イブプロフェン、アセトアミノフェンなどの解熱剤を経口投与することができます。
検査の結果、トキソプラズマ症感染が判明した場合は、個人の状況に応じて適切な治療を選択することをお勧めします。 妊婦がトキソプラズマ・ゴンディに感染している場合は、通常の治療に加えて、胎児が奇形かどうかを観察し、胎児の成長や発育に異常があれば、必要に応じて妊娠を中止する必要があります。
予後
治癒
潜伏感染で症状がないか軽い場合は、治療の必要はなく予後も良好なことが多い。
免疫機能が低下している患者では、全身に感染が広がり、眼、脳、リンパ節、心臓、肺などに浸潤し、死亡する危険性がある。
感染した妊婦が迅速な治療を受けた場合、先天性感染の発生率が低くなる可能性がある。
危険
妊婦の感染は、流産、早産、死産、胎児の奇形を引き起こす可能性があります。
罹患した子どもは、小頭症、難聴、精神遅滞などを患う可能性があり、生命に影響を及ぼす可能性があります。
日常管理
日常管理
毎日の食事は、栄養摂取のために様々な種類の食品を補う必要がある。
免疫力を維持するために、十分な休養をとり、運動や夜更かしを避ける。
エイズや腫瘍など免疫機能が低下している病気は積極的に治療する。
妊婦はトキソプラズマ・ゴンディの血清学的検査を定期的に受けること。
予防
トキソプラズマの感染予防には、食事衛生と糞便管理が有効である。
感染源の管理
猫の給餌と管理、ペットの定期的な隔離、猫の糞便を掃除する際の手袋の着用、処理後の石鹸と水による手洗いなどに注意する。
感染経路を断つ
環境衛生を改善し、水源、糞便、家畜を管理する。
肉や貝類などの生ものや加熱不十分なものを食べない、高温殺菌されていないヤギの乳を飲まない、洗っていない野菜や果物を食べない。
健康状態が不明な犬猫などの動物に接触しない。
感染しやすい人を守る
妊娠中は犬猫などの動物との密接な接触を避け、妊娠中は定期的に検査を受け、妊娠10～12週で最初の検査を受け、陰性の場合は妊娠中に2～3回再検査を受け、適時治療を受ける必要がある[9-12]。
食肉処理場や食肉加工工場のスタッフは、個人衛生を徹底し、血清抗体を定期的に検査する必要がある。