TIAの診断
TIAの診断は.病歴と身体検査に基づいて行われます。 受診時にはすでに発作が終了しているため.発作の様子を詳細に追うことがより重要です。 TIAの診断は.病歴と身体所見によって決まります。
臨床所見
(1) 一過性の側方運動障害又は感覚障害.一過性の片眼の暗黒.一過性の失語症（優位半球虚血）を伴う内頚動脈系のTIAが突然発症した場合。
(2) 脊椎脳底部系のTIA：めまい.吐き気.嘔吐.複視.一過性の失神.交差運動障害及び感覚障害.一過性の意識喪失又は突然の虚脱エピソード。
アンシラリー調査
頭部CTスキャン.心電図.TCDはすべて初診時に行うべきで.特に最初の2つの特殊検査は必須です。 特に片麻痺のあるTIAの患者さんでは.CTスキャンが重要です。 TIA患者の1％に脳腫脹や硬膜下血腫などの非虚血性血管疾患の臨床所見が認められ.脳出血の患者でも少数の患者に同様の臨床所見が認められることがあります。 そのため.早期のCTスキャンはTIAの鑑別診断にも役立ちます。
鑑別診断
神経学的局在を伴わない突然の意識消失.痙攣発作のみを伴う意識消失（てんかん）.単純嚥下障害発作（A-症候群）などがあります。 脳出血との鑑別（CT.CSFなど） ② TIAの治療法。
病因論に基づく治療
1.高血圧性脳血管攣縮説：患者のTIA発作が血圧上昇と密接に関係し.TCDが部分的な血管攣縮を示唆する場合.ニモジピンやロラゼパムなどの降圧薬やカルシウム拮抗薬を使用することが可能である。
2.高血液粘度.凝固能亢進状態理論：もし患者は血液組成にあまりにも多くの血小板を持っているか.通常の繊維白元よりも高いことが判明した場合.血小板凝集が高すぎる.その後アスピリン100mg 1日1回経口で抗血小板凝集機能などの標的薬の使用.女性患者はPansentin 25mgを1日1回経口に加え.アスピリン使用できない患者はKryder抵抗に使用できるようになります。 フィブリノゲン値が400mg％を超える患者には.フィブリン溶解酵素5-10BLを250mlの生理食塩水でゆっくり1回静脈内投与し.使用後のフィブリンゲン値の変化をよく観察して200～300mg％の間に維持することができます。
3.マイクロエンボリズム説：マイクロエンボリズムとは.心臓から投下された微小塞栓と.大血管の硬化プラークから投下された微小塞栓が.末端の小血管を一時的に塞栓することを指します。 この場合.血液の粘度を下げることに加えて.ワルファリンの内服や低分子ヘパリンの注射などの抗凝固剤を使用することができる。
4.頸動脈狭窄症に対する外科的治療（頸動脈A内膜剥離術）。 また.冠動脈疾患.不整脈.心不全.弁膜症などの患者さんには.心臓病の治療を行う必要があります。
TIAの患者さんが脳卒中を発症する確率は.一般の方よりはるかに高いと言われています。 TIAの発生率は.内頚動脈供給部より椎骨脳底動脈供給部の方が有意に低い。しかし.VBTIAの予後はCAより良好である。
急性期脳梗塞
脳梗塞とは.脳への血液供給障害により.脳組織が局所的に虚血・低酸素状態となり.軟化・壊死する病態を指す名称である。 脳梗塞の急性期は.ほとんどが発症から1週間後までを指します。
急性期脳梗塞の病態生理
脳梗塞の病態を理解することは.臨床管理の指針となることを目的としています。 脳梗塞の発生は.血管壁のパラドックスと血液の組成に依存する。 脳梗塞の原因として最も多いのが動脈硬化です。 動脈硬化は内腔の狭窄を引き起こし.狭窄が80％以上になると脳血流の低下が起こります。 局所脳血流を15ml/100mg/minに低下させると.体性感覚誘発電位は消失するが.細胞外K活性には変化がないことが実験的に明らかにされている。
この時の神経細胞の損傷は可逆的であった。 局所脳血流が6ml/100mg/minまで低下すると，細胞外K活性が急激に上昇し，構造障害は不可逆的となる． このことは.虚血性心筋梗塞の早期臨床治療の必要性と重要性を示唆しています。 脳梗塞に至るメカニズムは.現在.動脈-動脈塞栓症の可能性が最も高いと考えられており.塞栓の多くは.心内贅肉.さらに血栓症に加え.大動脈壁の硬化性プラークや断片化したマイクロエンボリーに起因するものである。
急性脳梗塞の原因
1.血管病理学的要因：高血圧.動脈硬化.糖尿病.炎症など。
2.血液成分要因：凝固亢進状態-血小板の増加.フィブリンの増加.血液粘度の増加など。
3.機械的要因：心臓.大血管.外傷による脂肪塞栓症などからの塞栓.外傷による血管閉塞。
4.血液灌流因子：流域脳梗塞.白質虚血などによる慢性低血圧。 脳梗塞の患者さんによって原因が異なり.原因によって選択すべき治療法も異なるため.診断後は積極的に原因を探っていかなければなりません。
(1) 病歴.血管診.心・脳診から.心臓塞栓源の可能性と頸動脈狭窄の証拠を判断する。
(2) 危険因子.主に高血圧.糖尿病.赤血球圧の上昇.高凝固性状態.喫煙.高脂血症などを調べる。
急性脳梗塞の診断
クリニカルプレゼンテーション
数秒から数時間以内に現れる局所的な脳梗塞の徴候・症状（片麻痺.失語症）は.脳梗塞の可能性を強く疑わせる。
二次診断検査
脳梗塞の診断には.脳出血の鑑別と脳腫瘍などの非脳卒中疾患の鑑別が可能な頭蓋内CT検査が望ましいとされています。 脳梗塞の診断は.通常.補強を行わずCT検査のみで行われます。 CTでの梗塞の典型的な症状は.低輝度病変ですが.症状が現れてから低輝度病変が現れるまで24時間以上かかります。 低輝度病変の出現が早いほど.重症で予後が悪く.梗塞後出血のリスクも高い。
CT所見が陽性であろうと.出血の徴候がない限り.梗塞として扱うべきものである。 病変が小さすぎる場合や後頭部梗塞が疑われる場合は.CTでは描出が困難なため.MRIを検討することがあります。
これに加えて.補助的な調査を実施する必要がある
(1) 心電図およびX線検査により.心臓疾患を除外する。
(2) 血球数.血小板数.プロトロンビン時間など。
(3) 血液電解質.血糖値.肝機能検査.腎機能検査.低酸素血症が疑われる場合は血液ガス検査。
(4) 腰椎穿刺は通常行わないが.くも膜下出血が疑われCTが陰性の場合や頭蓋内感染が疑われる場合に脳脊髄液検査を行う。
(5) てんかんが疑われる場合は.脳波検査が行われることがある。
鑑別診断
脳梗塞と脳出血の違いは.脳出血は動的な発症が多く.頭痛.嘔吐.意識障害.血性脳脊髄液などを伴うことです。 脳腫瘍などの脳卒中以外の疾患は.診断を下す前に除外する必要があります。 シンコープ てんかん等