2013年5月に米国精神医学会が発表した「精神障害の統計的診断マニュアル(第5版)」(DSM-5)に追加された新しい診断名「小児期崩壊性気分障害」は.うつ病性障害.略してDMDDに分類される。
新しい診断分類以前は.小児期崩壊性気分障害はADHDと診断されることがほとんどだったが.その子どもは「高度に興奮性」であった。 その子どもは「非常に興奮しやすい」.つまり.異常に短気で.爆発的なのであり.ADHDとはまったく異なる。 脳のMRIでも.DMDDの子どもでは.扁桃体の活性化が.普通の子どもとADHDとで異なることが示されている。 この研究では.小児期の崩壊性気分障害を持つ男児の割合は.女児よりも有意に高く.77.6%であったと報告している。 また.両親のどちらかがDMDDの既往歴があることがほとんどである。
1.DMMDの診断ポイントは.
A:一般的な刺激に対する激しい.周期的な気性の爆発が特徴で.衝動的な言動や物の破壊などの言動障害によって現れる。 これらの反応は.刺激の強さと持続時間から著しく逸脱している。
B:これらの反応は発達レベルと一致しない。
C:頻度:かんしゃくは平均して週に3回以上起こる。
D:疳の虫が爆発する間の心の状態.ほぼ毎日.疳の虫が爆発する間の心の状態は否定的(いらいら.怒り.または/および悲しみ)であり.否定的な感情は他の人(親.教師.仲間を含む)によって感知されることができる。
F:上記A~Dの症状について.少なくとも2つの異なる場所と環境(家庭.学校.仲間)で気性の爆発があり.そのうちの1つは重度でなければならない。
G: 年齢が6歳以上(または同等の発達レベル)であること。
H:最初の暴発の年齢が10歳未満である。
I:病歴が反映しているか.臨床観察で症状が1日以上顕著であったことがない。
J: 異常な高揚した気分が過去数年間に1日以上続いたことがなく.異常な高揚した気分は.発症.増悪.躁病の3つの基準(誇張.自我の膨張.睡眠要件の低下.絶え間ない.駆け巡る思考.状況への注意の転換.目標指向の活動)の基準「B」に一致する。 J: 気分が異常に高揚している状態は.何らかの肯定的な生活上の出来事や肯定的な期待に関連して高揚している状態とは区別する必要がある。
K: 行動異常は.精神疾患や感情障害(大うつ病性障害.気分不快性障害.双極性障害)に特異的なものではなく.他の精神疾患(例えば.広汎性発達障害.心的外傷後ストレス障害.分離不安)と診断されることもない(注:この診断は反抗挑戦性障害.注意欠陥多動性障害.行為障害.薬物乱用と併存する可能性がある)。
これらの症状は.物質乱用に対する生理学的反応や神経学的状態に依存するものではありません。
これは長く.非常に医学的な段落です。
強い注意欠陥が見られることが多く.1つのことを継続的に行ったり.同時に複数のことに注意を向けたりすることができない。
学習の成績が悪いと.今度は教師や親.仲間から嫌悪感や批判を受けることになり.このような子どもは普通の子どもよりも感情を認識することができず.怒りの感情を認識しやすく.他人の中立的な感情を怒りと解釈してしまうことがよくあります。 たとえば.ゲームでの共犯者の何気ない一言で.その場を離れたり.怒りを爆発させたりする。
そのため.このような子どもは学業成績が悪いだけでなく.仲間との交流能力も非常に低い。
また.携帯電話を落としたり.自殺未遂をしたり.不登校になったり.教室を勝手に飛び出したりする兆候を見せる子どももいる。
また.携帯電話を落としたり.自殺未遂を起こしたり.不登校になったり.教室を勝手に飛び出したりする子もいます。
3.本当に小児期の気分障害がある場合はどうすればよいのでしょうか?
まず第一に.小児期の気分障害は早期介入で治る神経疾患であることを知っておくことが大切で.積極的に治療する必要があります。
第二に.通常の小児病院や専門病院で治療を受ける場合.医師は通常.体内のホルモン濃度を下げる薬を処方し.症状に応じて症状を軽減させます。
第三に.薬物療法とともに.認知カウンセリングが行われ.感情の調節や理性的な考え方を子どもに教えます。
最後に.12歳以前の子どもの行動パターンは.ほとんどが模倣の結果であり.感情や情動に影響されるため.両親も一緒に介入に参加する必要があります。
これを見たとき.子供たちが問題に遭遇したときに.理屈をこねることが適切な指導方法ではないことが理解できるでしょうか? 子どもの感情を受け入れ.それをモデル化し.認識し対処することを教えることこそが.子どもの感情知能を向上させ.子どもの感情障害を未然に防ぐことにつながるのです。