I. 副腎皮質ステロイドの治療における基本的な考え方
グルココルチコステロイドは.主に抗炎症.抗毒性.抗ショック.免疫抑制の目的で広く臨床に使用されており.その適用範囲は多くの臨床専門分野に及んでいます。 グルココルチコステロイドは.慎重に適用する必要があります。 副腎皮質ホルモンを正しく合理的に使用することは.その効果を高め.副作用を軽減するための重要なポイントです。 第一に.治療の適応が正確であるかどうか.第二に.品種と薬物送達の方式が正しく合理的であるかどうかである。
(1) グルココルチコイド療法の適応を厳密に把握すること。
グルココルチコイドは臨床適応.特に相対的適応が広い薬物であるが.臨床応用はより恣意的であり.単に解熱・鎮痛目的.特に感染症における解熱・鎮痛目的でグルココルチコイドを使用するなど.適応症を厳密に守らずに投与することが一般的である。 グルココルチコイドは.自己免疫を抑制する薬理作用を有するが.慢性リンパ球浸潤性甲状腺炎（橋本病）.1型糖尿病.尋常性乾癬などのすべての自己免疫疾患の治療には適応がない。
(ii) グルココルチコイド治療レジメンの合理化。
グルココルチコステロイドの治療レジメンは.患者の状態や投薬の特徴に基づき.投与種.投与量.投与期間.投与経路の選択などを含めて策定する必要があります。 本ガイドラインで投与経路が明示されていない限り.すべてのグルココルチコイドは全身投与用.すなわち経口または静脈内投与用である。
各種ステロイドの薬力学および薬物動態（吸収.分布.代謝.排泄過程）は異なるため.臨床適応が異なる。
2.投与量：グルココルチコイドの生理的投与量と薬理的投与量では効果が異なるため.治療目的に応じて投与量を選択する必要がある。 一般に.（プレドニゾンを例にとると）①長期維持量：2.5～15.0 mg/d.②少量：0.5 mg/kg-1/d-1 以下.③中量：0.5～1.0 mg/kg-1/d-1 .④大量：1.0 mg/kg-1/d-1 超.⑤ショック量に分類されると考えられています。 投与量：（メチルプレドニゾロンの場合）7.5～30.0 mg・kg-1・d-1。
3.治療経過：副腎皮質ステロイドの治療経過は.疾患により異なるが.一般に次のようなケースに分けられる。
(1)ショック療法：治療期間は5日以内が多い。 劇症型感染症.アナフィラキシー.重症喘息持続.アレルギー性喉頭浮腫.ループス脳症.重症ヘルペス皮膚疾患.重症薬疹.急性腎炎などの重症患者の救済に適しています。 ショック療法は.他の有効な治療手段と組み合わせる必要があり.速やかに中止することができる。 ほとんどの場合.ショック療法が有効でない場合は.短期間で繰り返し行うべきではありません。
(2)短期間での治療：ストレス治療を含めて1ヶ月以内。 結核性髄膜炎や胸膜炎などの感染症やアレルギー性疾患.剥離性皮膚炎.臓器移植の急性拒絶反応などに適応があります。 短期間での治療は.他の有効な治療方法と併用する必要があり.中止する場合は.中止するまで徐々に減量することが必要です。
(3) 中治療期間：3ヶ月以内。 リウマチ熱のように期間が長く.複数の臓器が関与する疾患に適しています。 効果が発現した後は維持量に減量し.投与を中止する場合は徐々に減量すること。
(4) 治療経過が長い：治療経過が3ヶ月以上であること。 臓器移植後の拒絶反応や.全身性エリテマトーデス.溶血性貧血.全身性血管炎.結節性疾患.ヘルペス性皮膚疾患などの再発性多臓器不全を伴う慢性自己免疫疾患の予防と治療に適応されます。 維持療法は.毎日または隔日に実施し.徐々に隔日投与に移行してから中止すること。
(5)生涯補充療法：一次性又は二次性の慢性痛覚過敏に対して.種々のストレス状況下で適切な増量が行われる。
(4) 投与経路：内服.筋肉内投与.静脈内投与.点滴などの全身投与.吸入.局所注射.点滴.塗布などの局所投与などを含む。
(iii)病気の総合的な治療に注意を払うこと。
多くの場合.糖質コルチコイド療法は病気の総合的な治療の一部に過ぎず.患者の実際の状況に照らして他の治療と組み合わせる必要があります。 例えば.重症感染症患者においては.積極的かつ有効な抗感染症治療と各種の支持療法を前提として.症状を緩和するために本当に必要であれば糖質コルチコイドを使用することが可能です。
(iv) グルココルチコステロイドの副作用をモニターすること。
副腎皮質ステロイドの副作用は.その種類.投与量.投与期間.剤形.使用方法などに明らかに関連があり.使用中は感染症.代謝異常（水分・電解質.血糖.血中脂質）.体重増加.出血傾向.血圧異常.骨粗鬆症.大腿骨頭壊死などの副作用に十分注意する必要があります。
(v)離脱反応やリバウンド現象に注意する。
グルココルチコイドの減量は.病態とグルココルチコイドの反応をよく観察することを前提に.以下のような起こりうる現象に注意しながら個別に行う必要があります。
1.中止反応：副腎皮質ステロイドを中・大量に長期に使用した場合.急激な減量や突然の中止により.軽度では精神抑制.疲労.食欲不振.関節・筋肉痛.高度では発熱.悪心・嘔吐.低血圧などの過覚醒様症状や.重症例では副腎皮質系クリーゼまで起こり.適時救助が必要となる場合があります。
2.リバウンド現象：副腎皮質ステロイドを長期間使用した場合.急激に減量したり.急に中止すると.元の病気が再発・悪化することがあります。
小児.妊娠中.授乳中の女性における副腎皮質ホルモンの使用に関する基本的な考え方
(a)小児におけるグルココルチコステロイドの適用。
小児における副腎皮質ステロイドの長期投与は厳重に管理し.治療方法を適切に選択する必要があります。 グルココルチコステロイドの治療は.年齢.体重（体表面積が大きいと良い）.病気の重症度.治療に対する子供の反応によって決定されるべきです。 グルココルチコイドが子供の成長と発達に与える影響を回避または軽減するために.副作用の綿密なモニタリングを実施する必要があります。
(ii) 妊娠中の女性に対するグルココルチコステロイドの使用。
高用量のグルココルチコイドは.妊娠中には使用しないでください。 グルココルチコステロイドは.妊娠中の女性には注意して使用する必要があります。 例えば.慢性痛覚過敏症や先天性副腎皮質過形成症の患者さんでは妊娠中もグルココルチコイド補充療法を遵守すべきですし.重症妊娠性ヘルペスや妊娠性アスペルギルス症ではグルココルチコの使用が検討されることがあります。
(iii) 授乳中の女性におけるグルココルチコイドの適用。
授乳中の女性が生理的または維持量のグルココルチコイドを使用しても.一般に乳児に重大な悪影響はない。 しかし.授乳中の女性は.母乳を通して分泌されるグルココルチコステロイドによる乳児への悪影響を避けるため.中間コースのレジメンで中用量のグルココルチコステロイドを投与されている場合は授乳を控える必要があります。