胆管血栓を伴う肝細胞がんは.肝実質内で肝細胞がん細胞が増殖しながら.隣接する胆管に転移し.さまざまな程度の胆道系閉塞を引き起こす病態を特徴とする肝細胞がんのサブタイプである。胆管がん血栓の存在により.これらの患者さんには典型的な胆道疾患の臨床症状も見られるため.他の胆道系疾患と非常に誤診されやすいのです。誤診は手術計画の誤りを招き.治療効果に重大な影響を及ぼします。東部肝胆膵外科病院の最近のデータによると.胆管癌塞栓症で肝細胞癌と最も混同しやすい疾患は.肝門部胆管癌と下部胆管腺癌（粘液性乳頭状腺腫・胆管癌を含む）.次いで胆管結石であることが分かっています。したがって.上記2つが鑑別の焦点となります。 胆管腺腫／癌を伴う肝細胞癌をいかに正確に診断するかは.すべての肝胆膵外科専門医にとって重要な命題になっている。胆管腺腫・癌や胆管結石による胆道閉塞の臨床症状は.胆管癌塞栓症による胆道閉塞と似ており.いずれも短期間に皮膚や強膜の黄色染色の急激な増加が現れるので.臨床症状だけでは鑑別が非常に難しいのだそうです。また.胆管がん塞栓症の患者さんの中には.胆道感染症を併発することがあり.胆管結石による急性胆道感染症と混同されやすいこともあります。患者さんの病歴を組み合わせ.血清学的検査を完璧にし.画像検査の微妙な違いを注意深く分析してこそ.正しい判断ができるのです。 胆管塞栓を伴う肝細胞癌の患者さんの多くは.B型またはC型肝炎ウイルスの保有または感染があり.αフェトプロテイン（AFP）の上昇を認める方がほとんどです。画像検査のうち.超音波検査は胆管癌塞栓と胆管結石の鑑別に最も適しているが.胆管癌塞栓と胆管腺腫・癌の鑑別にはあまり効果がない。胆管塞栓の超音波検査の多くは.後方音響陰影を伴わない凝集性エコーを示すが.胆管結石は超音波検査で後方音響陰影を伴う強いエコー源性クラスターとして映る。エネルギースペクトルCTやMRCPは.胆管血栓症を伴う肝細胞癌と胆管腺腫・癌の鑑別をより良くすることができる。一方.胆管血栓を有する肝細胞癌患者の胆管壁は平滑であり.肥厚や硬結は認めない。しかし.胆管がん血栓は比較的軟らかく.浸潤性に増殖することは少ないため.胆管がん血栓は通常.胆管に沿って長いシャトル型やキャスト型をしており.胆管壁と血栓組織の間隙には少量の胆汁が分布しています。 ここでは.胆管がん塞栓を伴う肝細胞がんの診断精度の向上を願い.誤診の多い疾患との鑑別のポイントをまとめました（表1参照）。 表1: 胆管がん塞栓を伴う肝細胞がんと一般的な胆道疾患の鑑別ポイント 胆管腺腫・がん 進行性の皮膚深在化.強膜黄色染.まれに変動.少数のキャリアや感染者に多い右上腹部のぼんやりした痛み 高周波ではない わずかに上昇する。胆管にやや低エコーあるいは凝集性エコー.後方音響影なし 胆管壁の肥厚・硬直.不規則パターン.癌部位に隣接する胆管は癌部位に狭窄 隣接癌部位周辺の胆管は腫瘍に狭窄する。と不規則なパターン 胆管結石 右上腹部の激痛が多く.皮膚や強膜が黄色くなる患者も少数ながらいる 黄疸の変動が多い キャリッジや感染症があっても上昇しない 胆管に強いエコー源性のクラスターがあり.後方超音波影がある 胆管壁の肥厚はあっても硬直はまれ 胆管の充填欠損影.陽子画像で非常に低い信号の充填欠損影を確認できる