慢性嗄声≠GERD.どう治す？
最近.David A. Johnson教授（イースタン・バージニア大学医学部消化器科主任教授）が.難治性の喉の症状を持つ患者さんの困難な問題について.Medscapeのウェブサイト上で議論しました。 Medscapeがまとめたものです。
難治性の咽頭症状
これらの患者さんは.嗄声.音色の変化.喉の違和感などの訴えで受診し.耳鼻咽喉科の専門医が喉頭内視鏡検査を行い.「喉が赤く腫れている」と思うこともあるそうです。 この症状はGERDに関連しているため.消化器専門医に相談する必要があります。
しかし.胃腸科医は患者を診察し.おそらく薬を処方する。通常はプロトンポンプ阻害剤（PPI）である。 医師はpHテストや胃カメラを指示することがありますが.一般的にはほとんど役に立ちません。 私は通常.治療中にpHチェックを行い.逆流（酸性か非酸性か）を確認し.また患者さんの症状との関連付けを試みることをお勧めしています。
プロトンポンプ阻害剤で症状が改善されないということは.その患者さんはどうなっているのでしょうか？
患者さんのライフスタイルの把握
スムーズに相談できるよう.大切な考え方をご理解いただけたと思います。 いわゆる癖を理解するためには.患者さんとの長いコミュニケーションが必要です。
このような患者さんが来院すると.医師は.声がかすれる.トーンが変わる.喉がイガイガして「ウン.ウン」と喉を鳴らす.などの症状を聞かされることが多い。
すぐに考えるべきは.これは行動習慣であり.これらの患者さんは変えられないサイクルに入り込んでいる可能性があるということです。
これらの患者さんは.確かに胃食道逆流症や咽頭逆流症である可能性があります。 逆流が改善されると.患者さんはこの症状に対処するために.実際に進行中の炎症反応を促進するような方法で.喉を鳴らしたり.声を出したりするようになりました。
患者さんの声の履歴を取るので.嗄れ声や喉頭の症状を話し始めたら.耳を傾けます。
クリニックでこの話をするとき.特に注意しているのは「習慣的な行動」です。 また.体験談を聞きながら.同時に質問もしています。 例えば.あなたは歌手ですか？ 電話で長時間話すことはありますか？ 人前で話すことには慣れていますか？ あなたは.試合を見るとき.叫んだりするのが好きなパパやママですか？ 宿題で声が枯れたりしませんか？ 自分の声が少し疲れたり.緊張したりすることはありませんか？ これらの質問の多くは.「はい」という答えです。
”あなたはGERDではない “というだけでなく.”この習慣を変える方法を開発できる “という方法が見つかるはずです。
繰り返し行われる習慣的な行動か？
分かりやすくするために.私は両手で拍手することに例えています。 両手で拍手すると.手のひらが赤く腫れ上がる。 これは声帯発声に似ている。 患者さんには.のどに違和感があるときは.のどをきれいにしたり.空咳をしたり.咳をすると.拍手と同じような効果があると伝えています。 そうすると.炎症反応を永続させることになります。
まず.患者さんに逆流症状がある場合.逆流をコントロールできることを確認する必要があるので.PPIを試すことに意味があります。 後鼻漏症候群の場合は.鼻の逆流に注意する必要があります。 他にも変化する環境曝露がある場合.患者さんの鼻腔内の逆流やアレルギーのコントロールが難しい場合がありますので.それらの要因に対処する必要があります。
一向に良くならない患者さんの間では.習慣的な評価を意識する必要があります。
そのような患者さんには.例えば声のトーンや話し方について.いくつか質問をしています。 人から言われたことが.自分の慣れ親しんだものと違って聞こえると感じるのだろうか。
患者さんが声の疲れを感じ始めると.話すスピードが変わってきます。 声の弱さを克服するために.大きな声で話すこともある。 言葉のピッチを変えることがある。 これらの努力は.炎症反応を誘発しながら.いわゆる静かで穏やかな声から彼らを遠ざけ.この行動を継続させることになるのです。 彼らは.この喉の鳴き声と咳を繰り返す習慣を続けており.そのカオは決して消えることはないのです。
サイクルを断ち切る
これは反復的な習慣的行動のように聞こえるというのは良い点で.私はこれを患者さんと話し合い.そして患者さんは自分を助けるためにいろいろなことをするようになるのです。
私がこだわっているのは.水の入ったボトルを持ち歩き.ムセるような分泌物や喉の奥の腫れを感じるたびに喉を鳴らすのではなく.水を飲むという選択をすることです。 もし.のどをきれいにする必要がある場合は.声を出さないようにお願いしています。 咳払いの回数を少なくし.強く咳払いをするのではなく.優しく咳払いをするように心がける。
これはプロセスであり.教育の一形態であることを患者さんに理解してもらう。 声がかすれたり.疲れたりし始めたら.声を出して症状をコントロールできることを認識させる必要があります。 試合やパーティーなど.過度に声を使う場では.話す時間を減らし.声を小さくすることが必要です。 社会的な場では.炎症反応を抑えるために.落ち着いた声を出すようにします。
水を携帯できない患者さんには.耳下腺の唾液分泌をスムーズにするレモン飴を携帯することを勧めています。 これらは.外出時に携帯しておくと便利です。 水分補給を重視し.カフェインやアルコールなど脱水を促す物質の摂取を控えるよう患者に助言する。 タバコを吸う患者さんには.禁煙を試みてもらう。
喉頭科医が患者の声帯を診察しているか.内視鏡検査を行っているか確認すること。 この問題に対して.すべての面で確実に対処すること。
咳が主な問題で.患者が非喫煙者で鼻汁後やアレルギーの証拠がなく.アンジオテンシン変換酵素阻害剤を服用していない場合.多くは習慣的な反応を変え.患者の咳の本当の原因を理解することで解決されるべきです。
習慣は重要であり.患者さんにとって非常にフラストレーションのたまるものなので.正しい質問の仕方を理解する必要があります。 耳鼻科や胃腸科にかかるが.なかなか良くならない。 反応の継続的なサイクルにはまり込んでしまうのです。今はコントロールできている反応でも.なぜかまた始まってしまう。 その習慣が問題を永続させる。
音声再研修
また.スピーチスペシャリスト（理学療法士の一種で.音声に特化した訓練を受けている）の関与も非常に役に立ちました。 一般的な言語リハビリテーションの専門家とは一線を画しています。 ボイスリトレの責任感を理解したスペシャリストです。 発声やエクササイズでイントネーションや表現力を高めながら.患者さんをより落ち着いた声に戻していくのです。