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概要：仕事の関係で夕食の付き合いが多い働き盛りの男性が.1ヶ月前から著しい疲労感と脱力感を訴え来院した。 過去に特定の慢性疾患はなく.検査で初めて血中脂質が高すぎて粘血性の混合型高脂血症と判明し.フェノフィブラートカプセルとラスルバスタチンカルシウム錠の併用による脂質低下治療後.疲労感が改善し精神状態も改善し病状はコントロールされて安定に至った。
[基本情報】男性・41歳
病名】混合型高脂血症
病院】広州医科大学第二病院
相談日】2022年5月
治療方針】内服薬（フェノフィブラートカプセル.レスルバスタチンカルシウム錠）＋食事療法（低油分・低脂肪食）。
治療期間】7日間の入院と長期の外来経過観察
効果】疲労感や脱力感が改善され.病状が安定した。
I. 初回相談
5月のある日.中年の男性患者がクリニックにやってきた。身なりはきちんとしているが.太っていて.元気がない。 最近かなり疲れている.いつもやる気が出ない.疲労感がある.眠い.と言いながら.ダラダラと座っていた。 この患者さんは.最近.社交的な会食が多く.お酒をよく飲んでいることがわかりました。 問診の結果.特定の疾患の既往はないと言われた。 血液スクリーニング検査を受けたところ.中性脂肪20.67mmol/L.総コレステロール7.64mmol/Lと.血中脂質が著しく高いことが判明した。 患者さんの症状と合わせて.最終的に混合型高脂血症と診断されたのです。
II.治療歴
検査により脂質が著しく上昇していることが判明したため.直ちにコントロールしなければ.消化器系.循環器系.内分泌系など複数のシステムの機能障害や疾病につながる可能性があるためです。 問題が深刻になる可能性があることを伝えた上で.評価と治療のために入院することを勧めました。 入院後.尿酸.血糖.定期血液検査.肝機能.腎機能.心酵素の精密検査を行い.いずれも正常と指摘され.両側の頸動脈超音波検査でも異常は認められなかった。
脂質低下剤の服用禁忌を除外した後.私は患者さんのために脂質低下剤のレジメンを選択しました。 総コレステロールと中性脂肪がかなり高いので.フェノフィブラートカプセルとレスルバスタチンカルシウム錠を併用し.中性脂肪とコレステロールの両方を下げる内服が必要であることを患者さんに伝えました。 ただし.血中濃度の著しい上昇や併用に伴う肝障害の可能性を避けるため.それぞれの薬剤を少量ずつ開始し.朝晩別々に服用する必要があります。 投与期間中は定期的に肝機能や脂質の変化を確認し.速やかに投与量を調節してください。 また.高脂肪の食品や食用油を避け.炒め物は植物油に変え.野菜の摂取量を増やすなど.食生活の改善も行いましょう。
III.トリートメント効果
この患者さんには.入院後.経口脂質低下薬の投与と食事療法を行い.薬物使用の禁忌を除外しました。 患者は退院し.外来での定期的な診察を継続するよう指示された。
IV.注意事項
1週間の安静の後.患者さんの全身状態が改善され.顔が徐々に回復していくのを見て.担当医としてとても嬉しく思いました。
しかし.再発を防ぐためにも.この時期の厳しい食事管理と投薬による体調の改善があったことを.患者さんにお伝えしておきたいと思います。 また.自宅での療養期間中は.毎日食後1時間程度.ランニングや早歩きなどの適度な運動に気を配り.食べ物の代謝を促進するとともに.血中脂質の改善にも役立てることが必要です。
V. 個人の洞察力
食糧不足は解消されたものの.過剰な高脂肪食は体が補いきれないほどの負担を与えています。 多くの場合.初期の混合型高脂血症は明らかな症状がなく見過ごされがちですが.発見と治療が間に合わなければ.過剰な脂質は急性膵炎を引き起こし.血管壁に脂質が長期間蓄積することは心血管疾患のリスクとなる可能性があります。 しかし.治療面では.脂質の著しい上昇は患者さんの普段の食生活と密接に関係しているため.体内の脂質代謝の負担を根本的に軽減するためには.高カロリー食の変更と合わせて服薬管理を行う必要があるのです。