脳神経外科治療技術の発展に伴い.より多くの疾患が早期に診断されるようになり.特に頭蓋内占拠性病変は.そのサイズが小さければ治療を受けられる可能性があります。 この場合.CT/MRIと定位技術支援マイクロサージェリーを組み合わせた小さな病変の除去は.従来の開頭手術に対して優位性を持っています。 1.頭蓋内小病変の切除に適用可能 ①従来の各種マイクロサージェリーでは.大脳皮質付近でも深部でも脳組織の有効後退範囲は約2.0cmであり.この範囲では直径2.0cm以下の病変も十分に露出させることが可能である。 この中の小病変とは.画像診断（CTまたはMRI.必要に応じてエンハンスドスキャン）の直径が2.0cm以下のものを指す.②小病変はその中心を標的点として考えることで単純化でき.複数の標的位置決めを必要とせず.操作も容易.③小病変は小さな骨窓から外科的に切除した場合の安定性が高い.などである。 2.正確な位置決め.病変の低侵襲切除 ①従来の頭蓋内小病変の開頭術では.病変の検索が難しく.しばしばかなり大きな皮膚切開と骨フラップを作成したり.病変を繰り返し探索する必要があり.正常脳組織に大きな損傷を与える。定位技術は.小骨窓開頭が可能となるように.正確に病変を位置づけることができ.小骨窓は脳組織の非効率な露出.制限過剰ストレッチ.低減することができます。 このメリットは.機能領域の小さな病変を除去する際に.より顕著に現れます。 皮質病変に近い6例では局所麻酔で手術が終了し.全身麻酔の生体への干渉を軽減し.高齢者や虚弱者にも安全な手術が可能となりました。 3.CTやMRIの使用については.手術の局在診断のための撮影方法を個別に決定し.病歴や臨床症状から病変の性質を最初に判断し.利用可能な画像データを組み合わせて.CTやMRI撮影による病変の局在診断と強調表示の要否を決定する。この11例のグループでは.術前の診断適合率が91％.術後の画像審査で全切除率が100％であった。 4.手術中に注意すべき問題点 ①定位ヘッドフレームの設置は.手術アクセスや麻酔管挿管の利便性を十分に考慮すること ②目標点の座標計算は正確に行うこと ③手術は機能領域や重要血管を避け.できるだけ脳溝アクセスを選択すること ④深い病変ではガイド針で誘導されるマーカーとして極細シリコンチューブを設置すると分離時の病変のズレを防止できること などがあげられる。 5.ニューロナビゲーションシステムとの比較 頭蓋内の小さな病変に対しては.フレーム型定位装置は操作が簡単で位置決め誤差も小さく.器械も安定しているが.リアルタイムでの位置決めができず.複数のターゲットを操作する場合には処理が面倒であり.オリエンテーリング装置のヘッドリングやピラーの影響で頭蓋底や頭蓋後窩の病巣へのアクセスは限られている。