(a)低侵襲が手術の中心 頭蓋底手術は.従来の頭蓋底手術.マイクロ頭蓋底手術.低侵襲頭蓋底手術の3つの段階を経て.現在に至っています。 従来の頭蓋底手術では.頭蓋底の骨を広範囲に切除して露出させ.脳組織や神経血管へのダメージを最小限に抑えながら.できるだけ多くの腫瘍を摘出する方法がとられていました。 顕微鏡下頭蓋底手術は.従来の頭蓋底手術をベースに.より低侵襲にするためにマイクロサージェリー技術を用いた手術です。 低侵襲頭蓋底手術のコンセプトは.頭蓋底のアプローチを維持しながら手術による外傷を減らし.頭蓋底の骨をあまり切除する必要がないようにするために開発されたものです。 治療計画の個別化.手術方法の選択など.複雑なものからシンプルなものへと進化しています。 術前にDextroscopeのバーチャルリアリティ技術を用いて.直感的な3次元の解剖学的構造を提供し.病理解剖を個別化し.合理的な手術アプローチを設計し.個別の治療計画を策定することにより.腫瘍の切除範囲を拡大し.手術ダメージを軽減し.患者の生存の質を向上させます。 顕微鏡下での手術に加え.視野の狭い部分には神経顕微鏡を併用することで.手術の盲点となる部分に残存する腫瘍の一部を摘出し.周囲の正常な構造を明確に把握することができます。 この10年で急速に発展した内視鏡下頭蓋底手術は.鞍上下垂体手術から篩板.翼状片洞を経て頭蓋底斜面.C2病変の切除.左右の頭蓋下窩.ロックチップにまで及んでいます。 しかし.内視鏡解剖学と再建頭蓋底手術の手技を十分に理解することが重要です。 良性病変は内視鏡的に達成できますが.悪性病変の管理は依然として課題であり.ナビゲーションシステム.内視鏡画像技術.ロボティクスが必要で.この拡大する分野で活発な開発が続けられているのです。 (ii) 頭蓋内および頭蓋外連絡性腫瘍は集学的であるべきである 専門家は頭蓋底の解剖に精通しており.病理解剖の焦点も異なり.複数の損傷部位が関与するため.単一分野の管理は片手落ちという結果になる。 多学問的協力により対応する合併症を迅速に特定し対処でき.現在の分野設定の限界を克服し互いの長所を補完し.最高の手術成績を達成することが可能である。 (iii) 頭蓋底再建法・材料の選択に注力 頭蓋底手術は.腫瘍や手術によって骨が損傷し.手術後に脳組織が開口し.脳脊髄液漏出や頭蓋内感染などの合併症を引き起こすため.非常に重要な役割を担っています。 頭蓋底の修復には.人工髄膜.チタンメッシュ.皮膚.粘膜.軟骨.脂肪.骨.筋膜などの素材が一般的に使われます。 これらの材料を用いて.小さな欠陥に対して高い成功率が報告されています。 大きな欠損には.頭蓋骨膜フラップ.側頭骨フラップ.フリーフラップなどの血管性フラップを再建材料として使用する必要があります。 最近の報告にある側頭筋移行フラップは.側頭下窩と翼口蓋窩にフラップを通し.顕微鏡的にフラップを配置することで再建されました。 頭蓋フラップは.内視鏡的に鼻頭蓋底の欠損部に設置することも可能です。 術中リアルタイム画像と術中超音波ガイドの使用により.腫瘍切除における現行のナビゲーションシステムの有用性が大幅に向上する。3D内視鏡とバーチャルリアリティシステムへの依存が報告されている。 ロボット頭蓋底手術も開発が進んでおり.鼻腔内視鏡頭蓋底ロボット手術のシステマティックで機敏な操作で魅力的な光景を想像するのは難しくない。 頭蓋底再建は頭蓋底手術の重要な部分である。 頭蓋底手術後に残る頭蓋底の骨.硬膜.局所軟部組織の欠損は.術後の脳脊髄液漏出.頭蓋内・外感染.脳膨張の発生率を高め.信頼性と耐久性のある頭蓋底再建のための適切な頭蓋底再建方法と修復材料の選択は手術成功への重要な保証である。 人工硬膜（生体および合成）やチタンメッシュなどの同種材料は十分な供給元があり.欠損の大きさに制限されず.成形も容易である。 自家組織は入手が容易で経済的であるが.由来が限定されること.3次元的に成形できないこと.移植された組織のフラップが吸収され壊死しやすいことなどが欠点である。 頭蓋底修復の材料や方法の選択は.欠損の大きさや位置.個々の患者さんやご家族の希望によって決めることができます。 硬膜の欠損を修復するために人工硬膜を.骨の欠損を修復するためにチタンメッシュを選択することができます。 自家および同種の “サンドイッチ “再建.先端組織フラップまたは遊離組織フラップの組み合わせを選択することができます。 術後の腫瘍空洞に対しては.生体材料を用いて空洞を充填したり.側頭骨フラップを用いて空洞を修復し.空洞の除去.感染率の低減.筋バリアの形成を行うことができる。 側頭筋フラップを適用する際のポイントは.表在性側頭動脈を保護することと.側頭筋を剥離する際に骨膜の下から剥がすことである。 複雑で損傷の大きい頭蓋底再建術は.現在では低侵襲コンセプトの適用により徐々に減少しており.また.神経内視鏡技術.バーチャルリアリティ.ニューロナビゲーション技術の臨床応用により.手術範囲の縮小と病巣の正確な位置特定により.頭蓋底欠損や欠損部の発生率は減少しています。