社会の発展や科学技術の進歩に伴い.人々の意識も大きく変化し.現在では「人間本位」「患者のQOL向上」「医療費削減」が医師の追求する目標になっています。 これまでの単一手段による治療から.手術で腫瘍を大きく.早く.完全に取り除くことを追求し.複数手段.多職種複合治療へと変化しています。 低侵襲手術は.合併症を減らし.障害の発生率を下げ.生存の質を高め.患者さんの苦痛を解決することを治療の目標としています。 一方的に腫瘍の完全切除を目指すのではなく.患者さんの年齢や体調に合わせて放射線治療や化学療法を選択的に行うことが必要です。 したがって.治療法や手術方法の選択は.術者の特殊な手術方法や技術.患者の全身状態.家族の経済状態.患者や家族の心理状態.特別な要求などを考慮して行う必要があり.治療計画の個別化選択は社会医師の責任になっています。 個別化治療の物的根拠 1.個人差 人種.年齢.性別.職業.腫瘍の発生率や部位も異なり.治療の許容度.感受性.治療法.予後にも差がある。 異なる腫瘍の間には.遺伝的不均一性.機能的不均一性.解剖学的不均一性.空間的不均一性.時間的不均一性などの個体差.すなわち腫瘍の不均一性が存在します。 遺伝的異質性とは.腫瘍の性質を解明し.その予後を推測するための分子病理学を指す。 O6-メチルグアニン-DNAメチル化酵素（MGMT）や上皮成長因子受容体（EGFR）などの指標により.腫瘍の生態を明らかにすることが可能である。 機能的異質性は.腫瘍の生物学的特性と密接に関連している。 異なる腫瘍は.異なる生物学的活性.すなわち.異なる臨床症状.異なる破壊様式.周囲構造への浸潤または侵入.および異なる治療管理および予後を有する。 例えば.下垂体腺腫の攻撃性は.CD147.Galectin-3（ガル3）および微小血管密度（MVD）の高い発現と関連している。 解剖学的異質性とは.腫瘍が特定の解剖学的部位に見られることが多いことを指し.例えば.頭蓋底中央部の硬膜に見られる髄膜腫.斜面部に見られる脊索腫.鞍部に見られる下垂体腺腫や頭蓋咽頭腫.半月板の前の叢や半月の構造に見られる三角筋線維腫.頭蓋骨底部に見られ頭蓋骨内と頭蓋骨外に発生する軟骨肉腫や骨軟骨腫.片方の頭蓋骨傍の空間に限局する海綿状血管腫がこれに該当します。 空間的な不均質性 空間的不均質性とは.地理的・民族的に異なる腫瘍の発生率.腫瘍の発生形態.同じ治療法に対して全く同じ反応を示さないという事実を指します。 時間的不均質性とは.腫瘍細胞の増殖サイクルにはそれぞれ特徴があり.同じ腫瘍でも同じでない場合があることを指します。 腫瘍の生物学的特性が異なるため.治療戦略の選択も重要視されています。 頭蓋底腫瘍の治療法の合理的な選択 頭蓋底腫瘍の治療法は.外科的切除.放射線治療.化学療法.漢方薬.免疫療法など.病状.全身状態.家族の要望などを総合して選択する必要があります。 腫瘍と診断されたらすぐに手術が必要なわけでもなく.副作用を考えずに放射線治療や化学療法をそのまま行うわけでもなく.積極的な治療による新たな合併症や副作用を恐れて.一方的に安全性を追求して治療を放棄してしまうこともないのです。 例えば下垂体腺腫の場合.プロラクチン腺腫が大きくても巨大でもブロモクリプチンによる治療が望ましく.治療期間を通じて.腫瘍を小さくするだけでなく.PRL値を大きく低下させることができます。 PRL値が少なくとも2年間正常であれば.腫瘍体積は50％以上減少しますが.治療を中止すると腫瘍体積の増大や高プロラクチン血症の再発につながるため.プロラクチン腺腫の患者さんでは.薬を減量または中止する際には綿密に経過観察を行う必要があります。 松果体領域の胚細胞腫瘍は.中脳や内大脳静脈.バジル静脈.大脳静脈などの重要な大血管に隣接する解剖学的位置の複雑さにより.開頭手術のリスクが高く.障害率や死亡率が高く.くも膜下播種しやすいが.放射線治療に対する感受性は高く.全脳放射線治療や化学療法と標的放射線治療とが並行することが必要である。 マイクロサージェリー技術の急速な発展.術中神経生理学的モニタリングの使用.術後ケアの継続的改善により.腫瘍切除率は98と高く.顔面神経.三叉神経.蝸牛神経の術後温存率は著しく向上しています。 Pollockは.片側聴神経腫87例を手術群とガンマナイフ群に分け.40例をマイクロサージェリー.47例をガンマナイフで治療した結果を報告している。 このように.聴神経腫の治療には依然としてマイクロサージャリーが選択されますが.ガンマナイフは聴神経.顔面神経.三叉神経の機能を温存する効果が実証され.長期追跡で示された比較的高い腫瘍増殖抑制率から.小型聴神経腫のもう一つの有効な治療法といえます。 したがって.頭蓋底腫瘍の治療は.腫瘍の生物学的特徴.大きさ.位置.成長パターン.血液供給.画像的特徴.家族および個人の要求に基づいて.患者にとって最も適切な治療法を選択するように個別に設計する必要があります。