脳転移は.悪性腫瘍が体の他の部位から脳に転移することで.全身性のがん患者さんにおける身体障害や死亡の主な原因となっています。 腫瘍のある患者の約15〜30％が頭蓋内転移を起こし.症状を呈し.50％の患者が剖検で陽性となる。 一般的な頭蓋内転移の多くはがんからの転移であり.90%以上を占めています。 脳転移は.肺転移（40～60％）が最も多く.次いで乳がん転移（15～25％）.消化器源.メラノーマなどとなっています。 この脳転移の半数は頭蓋内多発性転移である。 悪性腫瘍の頭蓋骨への転移経路は.経細胞性.経リンパ性.直接浸潤の3つがあり.経細胞性が最も一般的な経路です。 転移経路と転移部位は.原発巣の位置と関係しています。 例えば.肺がん.乳がん.皮膚がんなどは.主に血液を介して転移し.脳に複数の転移がんを形成しやすいと言われています。 消化管のがんは.リンパ系を経由して髄膜に転移しやすいと言われています。 脳転移を有する患者の生存期間中央値は1-2ヶ月と短いが.全脳放射線治療後には3-6ヶ月まで延長することが可能である。
臨床症状
1.頭蓋内圧亢進と全身症状
90％に頭痛.70％に悪心・嘔吐.70％以上に視神経乳頭浮腫.30〜40％に眼底出血.約20％に視力低下.約15％に外転神経麻痺.約15％に程度の差こそあれ意識障害.脳ヘルニア症状を呈することもあります。 全身状態は悪く.著しい衰弱が見られることもある。20％の患者に発作があり.そのほとんどが制限発作である。 また.精神症状が現れることもあります。 一般的な症状は.無反応と無関心です。 髄膜転移の場合.症状は頭蓋内圧の上昇と髄膜刺激性の徴候であり.局所徴候はまれである。
2.局所的な症状
脳転移は.脳に大きなダメージを与え.多くの場合.複数の転移があり.局所症状が顕著で.広範囲に病変が広がっています。 40%以上が片麻痺.約15%が半盲症.約10%が失語症.約5%が半盲症である。 眼振や運動失調の患者さんには.嚥下障害や窒息などの後頭蓋神経症状が見られることもあります。
審査
1.血液検査：半数の患者において.血沈の上昇.末梢血中の白血球数の増加.赤血球数およびヘモグロビンの減少が認められる。 また.腫瘍の性質や重症度を示す特定の腫瘍関連指標もあります。
2.CTスキャン：腫瘍の位置を特定するだけでなく.腫瘍の大きさ.形状.脳組織や脳室の変化を示すことができ.特に複数の腫瘍.腫瘍様の丸いまたは不規則な形状.高密度または混合密度の画像を見つけるのは簡単です.混合密度はしばしば腫瘍内の壊死嚢胞病変の結果として.それは低密度領域を示しています。 これらの腫瘍の多くは.増感後に明瞭なブロックまたはリング状の画像増強を示し.しばしば低密度の脳浮腫のゾーンに取り囲まれます。 脳室の圧迫と変形が見られ.小脳腫瘍は第3脳室より上で左右対称に拡大することがあります。
3.MRI：MRIはCTよりも重要な検査で.病変の検出率を高めるだけでなく.特に一部の小さな病変の検出を可能にするものです。 また.腫瘍と重要な神経構造との関係を正確に示すことができ.原発性脳腫瘍と二次転移を区別することができます。 PET-MRIでは.全身への転移やその発生をより正確に調べることができるようになりました。
頭蓋内多発性転移
様々な形や大きさの転移
診断名
頭蓋内圧亢進の症状が顕著で.全身状態が悪く.重度の拘束徴候がある場合には.まず本疾患を検討する必要があります。 肺からの脳転移が多いため.胸部X線検査やCTを撮影し.腫瘍が見つかったり.他の部位からの悪性腫瘍の既往があれば.通常.診断が確定します。 CTやMRI検査は.多発性腫瘍の局在診断や発見に高い診断価値を発揮します。
治療法
頭蓋内転移の治療は難しく.手術に放射線治療（ガンマナイフ.Xナイフ.ラジオナイフなどを含む）と化学療法を併用し.患者さんの症状を緩和し延命する治療法が主流となっています。 具体的な治療方法は.一般的に患者さんの年齢.全身状態.神経学的状態.原発腫瘍の部位と治療法.脳外にある多発性転移の有無.脳転移の数.大きさ.位置などを考慮して決定されます。
脳転移の外科的切除は.転移を有する患者さんの予後を改善するための重要な手段です。 腫瘍部位が表在性で.機能的に重要でなく.重篤な全身疾患がなく.急性頭蓋内圧亢進があり.新たに脳転移と診断された患者では.単一脳転移の外科的治療が標準治療となっています。 外科的治療には.腫瘍切除術と緩和手術または減圧手術が含まれます。 脳内単発転移の場合.原発巣が切除され.他に転移が認められない場合は腫瘍切除術を行うことができます。 原発巣が切除されていないが切除可能で.脳の症状.特に頭蓋内圧亢進の症状が大きい場合は.まず脳腫瘍切除術を行うことがあります。 頭蓋内圧の上昇が収まってから.原発巣の切除を行うことができる。 腫瘍を切除する際には.一般的に脳組織との分離が容易であり.完全な切除を目指して広範囲に切除する必要があります。 深部腫瘍や多発性腫瘍.髄膜転移の場合.減圧術を行うことで症状の軽減を図ることができます。 外科的切除の最も重要な利点は.脳組織の水腫.脳卒中.病巣の圧迫による様々な占有作用.頭蓋内圧の上昇による神経症状を速やかに緩和し.局所病変を効果的にコントロールできること.生存の質を効果的に向上させ.術者は患者の転移の病理的根拠を得て.次の治療計画を決定するのに役立つことである。
手術は.切除不能な原発腫瘍.体内の多発性転移.全身状態が非常に悪い場合には禁忌とされています。 ホルモン剤.脱水剤.対症療法で短期的に緩和することができます。
放射線治療は脳転移の重要な治療法であり.術後の全身状態が良好で血液像が正常な方は放射線治療を.多発性転移がなく摘出できない方は放射線治療の適応となります。 上咽頭腫瘍のように.手術には適さないが放射線治療には感受性のある腫瘍も.放射線治療を行う必要があります。 また.外科的切除後の脳転移に対しては.放射線治療が重要な補助治療となります。
化学療法は.血液や肝臓・腎臓の機能が正常な方にも行うことができます。 原発巣の種類によっては.カラゾラミド.シクロヘキシルニトロソウレア.抗がん剤などが投与されることがあります。 化学療法は.原発部位の病態に応じて選択することができ.最も有効な方法は.直接髄腔内注入法である。
CLS細胞療法は.免疫機能を回復・強化するだけでなく.がん細胞の放射線感受性を高め.体内に残存するがん細胞を完全に破壊し.腫瘍のリスクを低減させることができます。 CLS細胞療法は.免疫抗腫瘍効果を回復・強化するだけでなく.がん細胞の放射線感受性を高め.体内に残存するがん細胞を完全に破壊し.腫瘍の再発・転移を抑制し.治癒率を向上させることができます。