肥満・メタボリック手術とは何かご存知ですか？ 肥満は見過ごされがちな病気であり.特にわが国では.肥満とその危険性についての認識不足や誤解さえある特定の時代を経てきました。 WHOは早くも1948年に肥満を「慢性.多因子代謝性疾患」と分類し.2013年には米国医師会が肥満を正式に疾患として分類し.肥満がさまざまな深刻な健康問題を引き起こす可能性があることを強調しました。 肥満・メタボリック手術はこれらの問題に対する効果的な治療法ですが.肥満・メタボリック手術がどのようなものかご存知ですか？ 肥満・メタボリック手術とは何かご存知ですか？ 肥満・メタボリック手術とは.胃の一部を切除したり.消化管の通路を変えたりして.食物の摂取を制限したり.吸収を抑えたり.あるいはその両方を行うことで.体重を減らす低侵襲の外科的アプローチです。 (1)制限的手術：腹腔鏡下胃スリーブ切除術など.食物摂取量を減らす手術。 (2)制限的吸収変化手術：胃バイパス手術など.摂取した食物の吸収が少なくなるように食物摂取量を減らす。 (3)吸収変更手術：摂取した食物のごく一部だけを吸収するように.食物摂取量を適度に変更する手術で.胆膵バイパス手術などがある。 現在最も一般的に行われているのは.腹腔鏡下胃スリーブ切除術と胃バイパス術です。 腹腔鏡下胃ろう造設術とは？ 腹腔鏡下胃迂回術は消化管短絡術とも呼ばれ.最も一般的に行われている減量手術の一つで.吸収を抑えながら摂取を制限することが主なメカニズムです。 この手術は.<50>200
cmの容積を作ることから始まり.現在.米国における肥満の外科的治療のゴールドスタンダードとなっている。 この手術は通常.低侵襲手術で行われる。 さらに研究により.この手術は部分胃ブロック.胃腸吻合.腸管吻合によって食物の生理的な流れを変え.患者の体内のインスリン抵抗性をなくし.腸管神経内分泌を変化させることで患者の体内のインスリン分泌を促進し.膵島細胞のアポトーシスを減少させ.膵島機能を回復させることで糖尿病を治療することが明らかになっています。 腹腔鏡下胃切除術とは？ 腹腔鏡下胃スリーブ切除術は.胃の大部分を大弯方向に切除し.幽門洞を4～8cm残し.胃カメラの直径程度の「バナナ型」の通路を残し.容積を約100mLとする方法である。 この術式は単独でも可能であるが.2型糖尿病で極度の肥満があり.他の重篤な合併症のリスクが高い患者には.比較的安全な手段で早期に関連する危険因子を除去するためにこの術式を最初に行い.その後.適宜.第2段階の胃ろう造設術を行うことができる。 肥満手術の選択には多くの要素が関連するが.それは患者の選択と配慮を尊重しつつ.患者の必要性に基づいたものでなければならない；体重とグルコースの減少に対する手術の効果だけでなく.変化した消化管による副作用.術後の外科的合併症と栄養学的合併症のモニタリングの必要性などである。 肥満代謝手術の最終的な目標は.患者の利益を最大化するために.可能な限り手術を個別化することである。