I. 半月板の位置構造 半月板は大腿骨顆と脛骨高原の間にあり.内側と外側に1つずつ.三日月の形をしています。70％の水と30％の有機物からなり.その75％はI型コラーゲンを主とするコラーゲンで.円形と平行に配列しています。 外側半月板は内側半月板よりも大きさ.形がやや大きく.可動性が高い。 成人の場合.半月板の血管帯は半月板外周の10％から30％である。 そのため.一般に半月板は.赤色帯（造血帯.半月板の滑膜縁から1～3mm以内に位置する）.赤白帯（赤色帯の末端毛細血管枝から供給され.赤色帯の内側から3～5mm以内に位置する）.白色帯（非造血帯.赤白帯の内側に位置）の3帯に分けられる。 半月板損傷のMRI診断とグレーディング 半月板損傷が考えられる場合.半月板の誤診率を下げるために.できるだけ早期にMRIを実施する必要がある。 現在.国内外のほとんどの学者がStoller 3 gradeの基準に従っている。 グレードIの信号は.MRIで半月板の関節面に接触していない局所的な楕円形または球形の信号増加を示す初期の半月板粘液変性症である。 グレードⅡのMRIは.半月板の水平方向に直線的な関節内信号増加影を示し.半月板包の縁まで伸びることがあるが.半月板関節面の縁には達しない。 グレードIIは.グレードIの病変が継続したもので.病態はより広範な粘液性変性として現れる。 グレードIIIは.半月板内の高信号が半月板関節面縁に達し.MRI上では平行.斜め.星形.不定形の異常信号として現れる。 半月板損傷の診断は.一般に.病歴.症状.徴候.膝の損傷のMRI検査に基づいて行うことができます。 患者さんによっては連動性の症状があり.関節ラインの圧迫痛があることが多く.膝の伸展や屈曲で移動します。 MRIの特異度.感度は高いのですが.やはり偽陽性.偽陰性があるので.状況が許せば関節鏡で半月板損傷の部位.種類.程度を確認し.それに応じた治療を選択することが可能です。 半月板が損傷・断裂すると.これらの機能が低下し.膝の力学的安定性が変化し.多くの場合.変形性膝関節症の早期発症につながります。 したがって.半月板損傷は可能な限り修復する必要があります。 半月板損傷に対する関節鏡手術の利点は.切開創が小さく.外傷が軽く.術後早期から機能的な運動が可能であることです。 関節鏡視下手術は.開腹手術に代わって.半月板損傷を治療する最良の手段となっています。 3.1 半月板部分切除術 半月板の機能に関する臨床研究が進む中.半月板を温存することが特に重要である。 半月板部分切除術の後.周囲の部分のみを切除し.大部分を残したとしても.半月板を多く切除すればするほど.脛骨高原にかかる最大圧力が高くなるため.半月板の耐荷重性にかなりの影響を与える。 半月板部分切除術でも関節軟骨の変性は起こり得ますし.半月板部分切除術後に半月板にかかる力が不均一になることで.患者さんによっては半月板の他の部位に新たな断裂が生じ.再治療が必要となることもあります。 とはいえ.半月板損傷の治療には半月板部分切除術が不可欠であることに変わりはありません。 修復に適さない半月板断裂の場合.修復後に血流のない部分があると半月板の治りが悪い場合は.やはり半月板部分切除術を検討することがあります。 半月板断裂の修復適否は.断裂の種類も重要な要素である。 多くの場合.橈骨断裂や水平断裂は治癒しにくく.部分切除が一般的な治療法である。 3.2 縫合修復 半月板全切除術や半月板亜全切除術後の膝の不安定性や変形性関節症などの合併症のため.半月板縫合修復が徐々に臨床で使われるようになってきている。 縫合修復は半月板の造血帯の損傷に有効であるが.無血管帯（＝ホワイトゾーン）の損傷には無効である。 半月板の関節鏡視下縫合修復術は.インサイドアウト縫合修復術.アウトサイドイン縫合修復術.関節内完全縫合修復術に分けられます。 インサイドアウト型修復術は.臨床で比較的よく用いられる術式である。 修復された半月板の回転安定性は健側と比較して差はない。 そのため.半月板損傷に対しては.臨床状況が許す限り.関節鏡視下半月板修復術が主な治療方法となっています。 グレードIの半月板損傷は基本的に外科的治療を必要としません。グレードIIで保存的治療で改善しない臨床症状のある損傷は関節鏡で探索できます。グレードIIIの損傷は半月板部分切除または完全切除と形成術で治療でき.カプセルリムの断裂も修復可能です。