I. 「脳卒中後遺症うつ病」とは？
脳卒中によく見られる治療可能な合併症で.発見と治療が間に合わなければ.神経機能の回復や脳卒中患者さんの社会復帰に影響を与える可能性があります。
なぜ「脳卒中後のうつ病」を認識する必要があるのでしょうか？
最近の疫学的データによると.脳卒中後5年以内のPSDの複合発症率は31％です 脳卒中後の急性期（1ヶ月未満）.中期（1-6ヶ月）.回復期（6ヶ月以上）における発症率はそれぞれ33％.33％.34％である。
多くの研究により.PSDは脳卒中の予後不良と強く関連しており.入院期間の延長.神経学的回復の障害.自立した生活の喪失を招くだけでなく.死亡率の増加にもつながることが分かっています。
残念ながら.一般の人々が「脳卒中後うつ病」を認識できないだけでなく.多くの臨床医もPSDを適時に正しく認識し管理することができず.脳卒中患者の神経回復に影響を与え.PSD患者の障害.死亡.再発率が高く.さらには認知障害や精神・行動異常が発生しているのが現状です。 そのため.障害.死亡.再発の割合が高く.さらには認知障害や精神・行動異常も発生し.患者さんのQOLを著しく低下させ.病気の長期化を招いています。
脳卒中後のうつ病」の原因とは？
病因としては.脳卒中の突然の発症により日常生活能力が低下し.神経障害が生じ.社会・経済環境の変化により.心理的ストレス障害や心理的バランスの崩れが生じ.PSDの発症を誘発する可能性が高いと考えられています。
さらに.いくつかの研究では.個人および/または家族のうつ病の病歴がPSDの危険因子である可能性があることが示されています。
また.脳卒中後の脳の特定部位の損傷により.5-HT（5hydroxytryptamine）.NE（norepinephrine）.DA（dopamine）などの生理活性物質の量や生理活性が低下し.最終的にうつ症状が発現することが示唆されています。
脳卒中後のうつ病」をどう見分けるか？
PSDの臨床症状は多岐にわたり.一般に中核症状と非中核症状に分けられる。
1.PSDの「中核症状」は以下の通りです。
(1)ほとんどの時間.不幸せ.不機嫌.あるいは惨めな気分でいること。
(2)興味が薄れたり.楽しみがなくなったりして.普段から興味があり楽しみを得ていた活動や物事が.以前ほどできなくなること。
(3)疲れやすい.元気が出ない.一日の大半が退屈で無意味な生活だと感じる.一日が何年も続くように感じる.この世に生きる意味はない.人生は死よりも悪いと思うことが多い.ひどい場合は自殺の傾向もある。
2.PSDの「非中核症状」には.以下のようなものがあります。
(1) 体重減少.寝つきが悪い.眠りが浅い・夢見が悪い.目が覚めやすい・早く目が覚める.原因不明の痛み.食欲不振・多動.性欲減退などの身体症状。
(2) 神経質.不安.運動興奮を伴うことがある。
(3) その他.優柔不断.自尊心の低下.自責の念.無価値感.自殺や自傷行為.集中力の低下などの症状がある。
3.その他.PSDの特徴的な機能。
(1)一般に.感情的な不利益体験を積極的に話したり隠したりせず.不眠.痛み.消化器症状.涙もろい.物忘れなどの身体症状を訴えることがほとんどである。
(2)コンプライアンス不良により.脳卒中症状の悪化や長期化につながる症例もある。
(3）PSDの患者さんは.何らかの認知機能障害を伴うことが多いため.実行機能の低下.記憶力の低下.集中力の低下などを呈することがあります。
(4）PSDの患者さんは.軽度から中等度の抑うつ症状を持つ傾向があり.しばしば不安症状や身体化症状を伴います。