I. ヘリコバクター・ピロリ菌に関連する胃の病気
1.慢性胃炎
慢性胃炎の発症率は高い。 心窩部不快感患者の発見率は80％以上に達し.慢性胃炎の主な原因はピロリ菌であることが研究により確認されています。 ピロリ菌は1985年に初めて分離され.多くの基礎・臨床研究が行われ.慢性活動性胃炎患者のピロリ菌感染率は95％.ピロリ菌陽性の胃炎はほとんどが活動性胃炎でピロリ菌を殺すと不活性化することが分かっています。 慢性活動性表層性胃炎は.次第に慢性萎縮性胃炎に移行し.萎縮性胃炎が増悪して腸上皮化生や異型過形成を伴う前がん化することがあります。 萎縮性胃炎は胃の前がん病と考えられているため.萎縮性胃炎の患者さんは1～2年に一度.胃カメラで早期がん性変化を発見するための検査を受ける必要があります。
2.消化性潰瘍
消化性潰瘍は比較的多く.胃カメラでの発見率は16.5％～28.9％です。 かつては「無酸は潰瘍にならない」とされ.酸を抑えれば潰瘍が治ると考えられていた。 酸の抑制で潰瘍を治すことは難しくないが.1年以内の再発率は60～90％と高い。 ピロリ菌の発見とその関連研究により.消化性潰瘍はピロリ菌の感染と密接に関係していることが明らかになりました。 中国では.胃潰瘍でのピロリ菌検出率は約70％.十二指腸潰瘍では約90％であり.ピロリ菌除菌後の長期経過観察により潰瘍の再発率は10％以下と大幅に低下しています。 そのため.「ノーHp.ノー潰瘍」という言葉が提唱されているのです。
3.胃がん
疫学的データによると.ピロリ菌は胃がんの発生と非常に密接な関係があり.ピロリ菌は胃がんの高リスクの原因因子と考えられています。 ピロリ菌は.過剰な細胞増殖を引き起こし.DNAを傷つけやすくすること.がん原遺伝子の活性化.がん遺伝子の不活性化.がん遺伝子の過剰発現.遺伝子変異などを引き起こすことが実験的に明らかにされています。
ピロリ菌感染症の診断
H. pylori感染症の診断基準は.原則として.実施・普及が可能なように信頼性が高く簡便であるべきである。H. pylori感染症の診断方法は多数存在し.診断目的や病態に応じて選択されるべきものであるが.そのような診断方法が確立されていない。 検査に使用する試薬や方法は.試験を経て高い感度と特異性を持つものを使用する。
III.ピロリ菌除菌の判定基準
ウレアーゼ依存性試験 陰性 臨床目的の場合は片方の検査で十分であり.科学目的の場合は両方の検査が陰性でなければならない（生検の場合.臨床目的の場合は胃静脈洞粘膜.科学目的の場合は胃静脈洞粘膜と体部の粘膜）。
IV.Hp感染症の治療法
第一選択レジメン
PPI/RBC（標準量）＋アモキシシリン（1.0g）＋クラリスロマイシン0.5gBid×7日分。
PPI/RBC（標準量）＋メトロニダゾール（0.4g）＋クラリスロマイシン0.5gBid×7日分。
PPI/RBC（標準量）＋アモキシシリン（1.0g）＋フラゾリドン0.1g/メトロニダゾール（0.4g）Bid×7日分。
ビスマス標準用量＋フラゾリドン（0.1g）／メトロニダゾール（0.4g）＋クラリスロマイシン0.25gBid×7日分。
ビスマス標準量＋メトロニダゾール（0.4g）＋アモキシシリン1.00gBid×14日分。
V. 薬剤耐性菌の出現を防ぐために
1.ピロリ菌の除菌の適応を厳密に把握すること。
2.除菌率の高いレジメンを選択する。
3.治療が失敗した場合.可能であれば再度治療する前に薬剤感受性試験を行い.H.pylori耐性抗生物質を使用しないようにする。
4.各種経口抗生物質の合理的な使用を推進する。
VI. ピロリ菌の感染予防
ピロリ菌の感染予防は.胃腸の感染予防と同じで.口の中に菌を入れないようにすることが大切なのです。 食事の前後には手を洗い.高温で加熱された調理済みの食品を食べるようにし.沸騰したお湯を飲み.生の野菜や果物を洗うだけでよいのです。 ピロリ菌関連疾患には.抗生物質の併用が唯一の有効な治療法です。 ピロリ菌感染と胃腸の病気との関係が知られるようになると.多くの患者さんが率先して病院で検査を受け.中にはアモキシシリンやゲンタマイシンなどの抗菌剤を自己判断で服用する人もいますが.これは明らかに科学的ではないでしょうか。 これではピロリ菌が死滅しないばかりか.薬剤耐性菌が出現しやすくなり.将来の除菌が難しくなります。 そのため.ピロリ菌感染の有無.治療の必要性.治療方法などは.専門の消化器内科医に診断してもらう必要があります。