片麻痺は脳卒中の通称ですが.当院の機能神経外科では.外傷性脳損傷.脳・脊髄の手術後の合併症.脳炎・髄膜炎.中毒など.脳の損傷を引き起こす病原体によって起こる症候群群で.四肢機能障害を主症状とし.唾液分泌.飲み込み機能障害.言語機能障害.感覚・認知機能障害.てんかん.感情障害などと並んで片麻痺も対象にしています。 脳血管障害により脳組織が損傷し.目や口がゆがむ.動きが悪くなる.言葉が不明瞭になるなどの症状が出るため.漢方では片麻痺.脳卒中.西洋医学では脳血管障害.脳梗塞と呼ばれることもあります。 脳卒中という名前は.今から2000年以上前の黄帝内経に書かれています。 現代医学では脳卒中と呼ばれています。 臨床所見では.片麻痺患者の6割以上に.程度の差こそあれ.筋緊張の亢進.筋力の低下.腱や関節の拘縮変形が認められる。 痙性は.ある筋肉群の筋緊張の高まりを示すもので.脳卒中の回復期に最も頻繁に発生します。 患者さんのその後の機能回復に影響を与える.最も一般的で深刻な併存疾患です。 脳卒中患者さんの手足の痙縮に対する治療法は？ 正常な状態では.筋肉の伸縮運動は脊髄反射によって制御されています。 脊髄反射機構は.高次中枢からの指示によって制御されます。 これらの指示は.下流の皮質脊髄路や椎体外路からの抑制的な指示から.脳幹脊髄路からの促進的な指示まである。 大脳皮質から脊髄のα.γ運動ニューロンまで.ほとんどの線維は基底核と脳幹神経からの線維を受け.複数の継代を介して運動の精密さと協調性を制御している。 大脳皮質から脊髄に至るあらゆる上位運動ニューロンが損傷すると.痙性を伴うが.脳損傷の部位によって痙性の上昇に差がある。 脳卒中の病変が大脳皮質や内嚢に損傷を受けた場合.大脳皮質では運動の下方抑制が失われるが.脳幹の脊髄路は無傷で.運動の下方促進指示が異常に活性化することがあり.そのため痙縮が起こるのである。 したがって.治療の根拠は.求心性線維からのインパルス発行を抑え.運動ニューロンでの興奮産生を抑制することで筋を弛緩させることにあります。 まとめると.片麻痺治療の主な目的は.過剰な筋緊張の亢進の抑制.筋力の向上.既存の拘縮変形の解除.運動制御やバランス制御の改善となります。 FSPR（選択的後方脊髄神経根元切除術）による外科的治療は.過剰な筋緊張の軽減に有効で.リバウンドしにくいことが分かっています。 過緊張と拘縮の因果関係が明らかである以上.整形外科手術後に変形を再発させないためには.過緊張を除去した後に変形を矯正するしかありません。 したがって.典型的な痙性片麻痺の患者さんは.FSPR手術に適していると言えます。 もちろん.片麻痺の患者さんが手術で治せるかどうかにかかわらず.リハビリテーションは計画的かつ長期的に行う必要があります。 人間の運動機能には.「筋緊張」「解剖学」「筋力」「運動制御」「バランス」の4つの要素があることが分かっています。 手術によって.筋肉の過緊張や拘縮の有無の問題は解決できますが.筋力や運動制御.バランスの問題は解決できません。 したがって.術後早期に筋力リハビリテーションを行い.中・後期には歩行・バランス訓練を加えて.運動機能の回復を可能にすることが特に重要なのです。