下垂体腫瘍と一般的な頭蓋底病変

頭蓋底に関わる一般的な疾患としては.下垂体腫瘍.上咽頭癌による頭蓋底浸潤.中耳癌.広範囲中耳炎.副鼻腔悪性腫瘍による頭蓋底浸潤.珍しい疾患としては頸静脈水疱.脊索腫.聴神経腫などがありますが.これらはいずれも命に関わる重大な疾患であることが挙げられます。かつては頭蓋底手術は不可能とされていた。医療設備の発達と技術の向上により.耳鼻咽喉科ルートで頭蓋底に到達して病変を除去することが可能となり.生存の質の向上と患者の延命のために重要な役割を果たすようになってきました。

臨床症状(1)下垂体腫瘍。一般的な症状としては.頭痛.視力低下.視野狭窄などがあります。また.無月経.授乳期.早期閉経.不妊症.男性性腺機能低下症.急激な成長.四肢肥大(手足の指や鼻先の肥厚など).求心性肥満.難治性高血圧などの病期分類があることもわかっています。

(2) 頭蓋底に浸潤した悪性腫瘍:一般的な症状は.長引く鼻血.鼻づまり.首の無痛で急速に成長する腫瘤.頭痛.耳の中の膿と血.徐々に増加する難聴とめまい.口と目の歪み.口を開けるのが難しい.飲み込むのが難しいなど.腫瘍浸潤部位によって.対応する脳神経麻痺が含まれることがある。

(3)重症かつ広範囲の中耳炎:耳に膿や悪臭があり.重度の難聴やめまい.顔面神経麻痺.頭痛.発熱などを伴う。

1.害:悪性.良性腫瘍.炎症に関わらず頭蓋底の病変は致命的になりうる。

2.臨床診断:頭蓋底の病変がある場合は.まず耳鼻科を受診する。

3.治療方針:病態(浸潤部位.良性・悪性の程度.急性・慢性など)に応じて治療方針を決定します。

成熟した技術として.経鼻内視鏡的翼状片洞アプローチ下垂体腫瘍手術は.開頭手術をせずに腫瘍を完全に除去し.無切開.低侵襲.短期入院で.数人の患者に実施されており.患者から非常に好評を得ている。